Använda mobil teknik för att åtgärda klyftan i behandlingsgapet med mental hälsa

BounceBack Now (BBN), är en Trauma Focused Mobile App. Efter att samtycke har slutförts kommer BHP att hjälpa deltagaren att ladda ner BBN till sin smartphone. Den nuvarande BBN-strukturen innehåller en kort bedömning och flera behandlingskomponenter för störningar som ofta är förknippade med exponering för traumatiska händelser. En kort bedömning baserad på Kessler 6 kommer att slutföras, utifrån denna bedömning guidas deltagarna sedan till behandlingsrekommendationer med en interaktiv motivering för varje behandling. Utbildning/förklaringar ges i skriftliga, talade och animerade videoformat. Med tanke på att var och en av dessa behandlingar kan vara fördelaktiga för patienter med subsyndromala eller mycket små symtom, kan alla patienter se och interagera med alla behandlingskomponenter, men det förväntas att BHP kommer att ge rekommendationer för de avsnitt som kommer att vara mest fördelaktiga. Behandlingskomponenterna är var och en baserad på effektiva personliga insatser. Dessa inkluderar beteendeaktivering (depression), skriftlig exponeringsterapi och uttrycksfullt skrivande (PTSD), kognitiv beteendeterapi för sömn och avkoppling/mindfulness (stress/ångest). Motsvarande appsektioner heter Aktivera, Skriv, Sömn och Coping Tools, respektive. Var och en av dessa sektioner innehåller utbildningskomponenter och det finns en separat utbildningskomponent för appen som helhet som kan hittas på sidan för hanteringsverktyg.

Mål 1: Utveckla utbildningsmaterial för patienter och Behavioural Health Providers (BHPs) för BBN i IPC Forskare kommer att presentera utbildningsmaterialet och BBN i fokusgrupper. Dessa fokusgrupper kan genomföras virtuellt (d.v.s. zoomsamtal) eller personligen. Fokusgruppen kommer att pågå i 30 - 60 minuter. Fokusgrupper kommer att fokusera på acceptans, genomförbarhet och användbarhet av materialen och utbildningsmaterialet och appen.

I början av fokusgruppen kommer patienterna att bli ombedda att ladda ner BBN på sin smartphone med hjälp av forskargruppen. En grundläggande handledning av BBN och det utvecklade utbildningsmaterialet kommer att genomföras/granskas med deltagarna. Efter att handledningen och utbildningen har tillhandahållits kommer deltagarna att uppmanas att prova några av de viktigaste funktionerna i appen. Sedan kommer de att bli ombedda att granska patientutbildningsmaterialet. De kommer att få diskutera styrkor och svagheter hos materialen. De kommer också att tillfrågas om det saknas något innehåll i utbildningsmaterialet. Slutligen kommer de att ombes att bedöma materialets användbarhet. När fokusgruppen är klar kommer forskargruppen att hjälpa deltagarna att ta bort BBN från sina telefoner.

När det gäller leverantörens fokusgrupp kommer en liknande process att användas för att fråga om leverantörens utbildningsmaterial och patientutbildningsmaterial. Vi kommer också att samla in följande information inklusive kön, ålder, jobb, år i praktiken och år på kliniken.

Fokusgrupper kommer att spelas in med ljud och en utskrift kommer att förberedas. Information som erhålls från fokusgrupperna kommer att användas för att förfina patientens och leverantörens utbildningsmaterial innan vi implementerar Mål 2-aktiviteter.

Syfte 2: Genomför ett pilotförsök med BBN för patienter med traumahistoria i en IPC-miljö. Baslinje En primärvårdsleverantör vid en av de två godkända klinikerna kommer att göra en standardremiss med "varm handoff" till en beteendevårdsleverantör (BHP) om patienten är fast besluten att ha ett beteendemässigt hälsoproblem. Detta är en av standardprocedurerna som används på kliniken. BHP kommer att fråga patienten om patienten är intresserad av att delta i appstudien. Om patienten anger "ja", kommer BHP att slutföra det informerade samtycket med patienten i ett privat rum. När samtycket har slutförts kommer BHP att screena patienten med hjälp av Adverse Childhood Experience screener för att identifiera de individer som löper risk för traumarelaterade tillstånd. Alla patienter som screenar positiva på ACE (>=3 poäng) kommer att bjudas in att delta i ytterligare datainsamling för studien.

Efter att samtycket har slutförts kommer BHP att slutföra den kliniska bedömningen och behandlingen i enlighet med standarden för vård som är specifik för de psykiska tillstånd som patienten har, inklusive utvärderingen som listas under avsnittet "Standard klinisk bedömning" nedan. Sedan kommer BHP att ge en kort förklaring av BBN (5 min) med hjälp av patientutbildningsmaterialet skapat under Mål 1 och föreslå vissa funktioner i appen som ska användas (t.ex. journal, sömnintervention) enligt patientens behov. Användningen av applikationen sker helt i egen takt, även om användning av minst en gång per vecka rekommenderas för alla appfunktioner. Ändå kan användare välja att använda appen i den takt de väljer. Patienten kommer att dirigeras till områden i appen som är kongruenta med behandlingsfokus som identifierats under deras standardvård.

BHP kommer också att tillhandahålla en instruktion om grunddatainsamlingen, som patienten kommer att slutföra genom att gå online eller bli kontaktad av en medlem av forskarteamet. Instruktionen kommer också att ges i pappersformat med QR-koden för onlineenkäten. Undersökningen kommer att inkludera de punkter som listas under "Forskningsbedömning" nedan. Forskningsassistenten kommer att kontakta alla patienter inom 2-3 dagar för att hjälpa patienten att navigera i BBN och slutföra baslinjeundersökningen om det behövs. Om patienten föredrar det kommer forskningsassistenten att administrera undersökningen via telefon.

Patienten kommer att fortsätta att träffa sin BHP som bestäms av standarden för vårdinteraktioner. Och, om det anses lämpligt, kommer BHP att lyfta fram funktioner i BBN för patienten att använda mellan mötena.

Uppföljande telefonsamtal Uppföljningstelefonsamtalen kommer att schemaläggas till 2 veckor och 6 veckor efter det första besöket. Under dessa telefonsamtal kommer deltagaren att kontaktas av en medlem av forskargruppen för att genomföra uppföljande undersökningar. I likhet med grunddatainsamlingen kan undersökningen fyllas i online eller administreras av forskningsassistenten via telefon.

Vid 6 veckors uppföljningssamtal kommer patientens användbarhet av appen att bedömas med hjälp av 18-objekt mHealth App Usability Questionnaire (MAUQ). Patientacceptans kommer att mätas med hjälp av en 20-punkts User Burden Scale. Dessutom kommer semistrukturerade intervjuer att genomföras vid den tidpunkten eller planeras till ett alternativt datum.

Användningen av BBN Användningen av appen är helt i egen takt. Även om vissa funktioner har rekommenderade intervaller för användning (t.ex. veckoskrivning), kan användare schemalägga dessa vid vilket intervall de väljer. Appen kommer att introduceras för deltagaren av beteendevårdsleverantören med hjälp av ett delat beslutsfattande ramverk där leverantörer och deltagare samarbetar för att diskutera hur applikationen bäst kan användas. Appen kommer endast att fånga data som hänför sig till användningen, vilket inkluderar initialt inloggningsdatum, senaste användningsdatum, antal inloggningar och antalet gånger varje komponent används.

Fokusgrupp och semistrukturerade intervjuer för mål 2 Forskare kommer att genomföra en fokusgrupp med BHP och individuella video- eller semistrukturerade telefonintervjuer med patienter. De kommer att ställa frågor till BHP och patienter om genomförbarhet, acceptans och användbarhet av BBN och det övergripande kliniska protokollet. BHP:arna kommer att fylla i ett frågeformulär med fem punkter om deras komfortnivå med att integrera appar för mental hälsa i kliniken.

De semistrukturerade intervjuerna med patienter kommer att styras av ramverket för integrerad främjande av forskningsimplementering inom hälso- och sjukvården. Intervjuerna kommer att ske på en privat plats på kliniken eller via Zoom, spelas in med ljud och pågår inte längre än 1 timme. Specifikt, med patientintervjuerna kommer patienterna att tillfrågas om följande: 1) den övergripande användbarheten av BBN, 2) den övergripande acceptansen av BBN, 3) varje huvudkomponent i BBN, 4) genomförbarheten av att införliva BBN i den kliniska öva, 5) enkelheten att använda BBN för att slutföra undersökningarna, och 6) styrkor och svagheter hos BBN för behandling av deras psykiska hälsotillstånd. Fokusgruppen och intervjuerna kommer att spelas in på ljud och transkriberas.

Dataanalys Kvalitativa data kommer att tabelleras och sammanfattas med användning av frekvenser och procentsatser och kommer att analyseras med hjälp av en direkt innehållsanalysmetod. Fokusgruppsdata kommer att transkriberas och laddas upp till QSR NVivo 12. När det gäller kvalitativa data kommer en linjär blandad effektmodell att anpassas för att analysera varje kontinuerligt resultat som mäts vid olika tidpunkter för att uppskatta den potentiella interventionseffektstorleken för den framtida designen av större försök. En generaliserad linjär blandad effektmodell med kumulativ logistisk länk kommer att monteras för att analysera ordinalresultat. Analys kommer att utföras med hjälp av SAS.

Tillgodose behoven hos afroamerikanska patienter och låginkomstpatienter:

De deltagande klinikerna betjänar i första hand afroamerikanska eller låginkomsttagare. Så gott som alla patienter som kommer att rekryteras för Mål 1 och 2 förväntas komma från dessa två befolkningsgrupper. Ras/etnicitet och inkomstinformation kommer att samlas in via E.H.R. data. Behoven hos dessa två patientgrupper kommer att tillgodoses genom att rekrytera patienterna i första hand från dessa två befolkningsgrupper för Mål 1 för att säkerställa att deras perspektiv kommer att återspeglas i patientutbildningsmaterialet. På liknande sätt kommer dessa patientgruppers behov att tillgodoses genom att genomföra en pilot för Mål 2 och få feedback genom de individuella intervjuer vi genomför i slutet av studien.