Usando a tecnologia móvel para resolver a lacuna de tratamento de saúde mental do trauma

BounceBack Now (BBN), é um aplicativo móvel focado em trauma. Depois que o consentimento for concluído, a BHP ajudará o participante a baixar o BBN em seu smartphone. A estrutura atual da BBN contém uma breve avaliação e vários componentes de tratamento para distúrbios frequentemente associados à exposição a eventos traumáticos. Uma breve avaliação com base no Kessler 6 será concluída, com base nessa avaliação os participantes são orientados para recomendações de tratamento com uma justificativa interativa para cada tratamento. Educação/explicações são fornecidas nos formatos de vídeo escrito, falado e animado. Dado que cada um desses tratamentos pode ser benéfico para pacientes com sintomas subsindrômicos ou muito leves, todos os pacientes podem ver e interagir com todos os componentes do tratamento, mas espera-se que os BHPs forneçam recomendações para as seções que serão mais benéficas. Os componentes do tratamento são baseados em intervenções pessoais eficazes. Isso inclui ativação comportamental (depressão), terapia de exposição escrita e escrita expressiva (PTSD), terapia cognitivo-comportamental para sono e relaxamento/atenção plena (estresse/ansiedade). As seções correspondentes do aplicativo são intituladas Ativar, Escrever, Suspender e Ferramentas de Coping, respectivamente. Cada uma dessas seções contém componentes educacionais e há um componente educacional separado para o aplicativo em geral, que pode ser encontrado na página de ferramentas de enfrentamento.

Objetivo 1: Desenvolver materiais educativos para pacientes e Provedores de Saúde Comportamental (BHPs) para BBN em IPC Os pesquisadores apresentarão os materiais educativos e BBN em grupos focais. Esses grupos de foco podem ser conduzidos virtualmente (ou seja, chamada de zoom) ou pessoalmente. O grupo focal terá duração de 30 a 60 minutos. Os grupos focais se concentrarão na aceitabilidade, viabilidade e usabilidade dos materiais e dos materiais educacionais e do aplicativo.

No início do grupo focal, os pacientes serão solicitados a baixar o BBN em seu smartphone com a ajuda da equipe de pesquisa. Um tutorial básico da BBN e os materiais educacionais desenvolvidos serão conduzidos/revisados ​​com os participantes. Depois que o tutorial e a educação forem fornecidos, os participantes serão solicitados a experimentar alguns dos principais recursos do aplicativo. Em seguida, eles serão solicitados a revisar os materiais de educação do paciente. Eles serão solicitados a discutir os pontos fortes e fracos dos materiais. Eles também serão questionados se há algum conteúdo faltando no material educacional. Finalmente, eles serão solicitados a avaliar a usabilidade do material. Após a conclusão do grupo focal, a equipe de pesquisa ajudará os participantes a remover o BBN de seus telefones.

Quanto ao grupo focal do provedor, um processo semelhante será usado para perguntar sobre os materiais educacionais do provedor e os materiais educacionais do paciente. Também coletaremos as seguintes informações, incluindo sexo, idade, trabalho, anos de prática e anos na clínica.

Os grupos focais serão gravados em áudio e uma transcrição será preparada. As informações obtidas dos grupos focais serão usadas para refinar os materiais educacionais do paciente e do provedor antes de implementarmos as atividades do Objetivo 2.

Objetivo 2: Conduzir um teste piloto de BBN para pacientes com histórico de trauma em um ambiente de IPC Linha de base Um prestador de cuidados primários em uma das duas clínicas aprovadas fará um encaminhamento padrão de "transferência calorosa" para um profissional de saúde comportamental (BHP) se o paciente está determinado a ter um problema de saúde comportamental. Este é um dos procedimentos padrão usados ​​na clínica. O BHP perguntará ao paciente se ele está interessado em participar do estudo do aplicativo. Se o paciente indicar "sim", o BHP preencherá o consentimento informado com o paciente em uma sala privada. Depois que o consentimento for concluído, o BHP fará a triagem do paciente usando o rastreador Adverse Childhood Experience para identificar os indivíduos em risco de condições relacionadas ao trauma. Todos os pacientes com triagem positiva no ACE (>=3 pontos) serão convidados a participar da coleta de dados adicionais para o estudo.

Depois que o consentimento for concluído, o BHP concluirá a avaliação clínica e o tratamento de acordo com o padrão de atendimento específico para as condições de saúde mental do paciente, incluindo a avaliação listada na seção "Avaliação clínica padrão" abaixo. Em seguida, o BHP dará uma breve explicação do BBN (5 min) usando o material de educação do paciente criado no Objetivo 1 e sugerirá certos recursos do aplicativo a serem usados ​​(por exemplo, diário, intervenção no sono) de acordo com a necessidade do paciente. O uso do aplicativo é totalmente personalizado, embora o uso de pelo menos uma vez por semana seja recomendado para todos os recursos do aplicativo. Ainda assim, os usuários podem optar por utilizar o aplicativo no ritmo de sua escolha. O paciente será direcionado para as áreas do aplicativo que são congruentes com o foco do tratamento identificado durante a consulta padrão de atendimento.

Além disso, o BHP fornecerá instruções sobre a coleta de dados de linha de base, que o paciente concluirá acessando a Internet ou sendo contatado por um membro da equipe de pesquisa. A instrução também será dada em formato de papel com o código QR para a pesquisa online. A pesquisa incluirá os itens listados em "Avaliação de pesquisa" abaixo. O assistente de pesquisa entrará em contato com todos os pacientes em 2 a 3 dias para ajudar o paciente a navegar no BBN e concluir a pesquisa de linha de base, se necessário. Se o paciente preferir, o assistente de pesquisa administrará a pesquisa por telefone.

O paciente continuará a se encontrar com seu BHP conforme determinado pelo padrão de interações de atendimento. E, se considerado apropriado, o BHP destacará os recursos contidos no BBN para o paciente usar entre as consultas.

Telefonemas de acompanhamento Os telefonemas de acompanhamento serão agendados para 2 semanas e 6 semanas após a visita inicial. Durante esses telefonemas, o participante será contatado por um membro da equipe de pesquisa para completar as pesquisas de acompanhamento. Semelhante à coleta de dados de linha de base, a pesquisa pode ser concluída online ou administrada pelo assistente de pesquisa por telefone.

No telefonema de acompanhamento de 6 semanas, a usabilidade do aplicativo pelo paciente será avaliada usando o Questionário de Usabilidade do Aplicativo mHealth (MAUQ) de 18 itens. A aceitabilidade do paciente será medida usando a Escala de Sobrecarga do Usuário de 20 itens. Além disso, entrevistas semiestruturadas serão concluídas naquele momento ou agendadas para uma data alternativa.

O uso da BBN O uso do aplicativo é totalmente individualizado. Embora alguns recursos tenham intervalos de uso recomendados (por exemplo, escrita semanal), os usuários podem agendá-los em qualquer intervalo que escolherem. O aplicativo será apresentado ao participante pelo provedor de saúde comportamental usando uma estrutura de tomada de decisão compartilhada onde provedores e participantes colaboram para discutir a melhor forma de usar o aplicativo. O aplicativo irá capturar apenas os dados relativos à utilização, que incluirão data inicial de login, data do último uso, número de logins e número de vezes que cada componente é acessado.

Grupo focal e entrevistas semiestruturadas para o Objetivo 2 Os pesquisadores conduzirão 1 grupo focal com BHPs e entrevistas individuais em vídeo ou semiestruturadas por telefone com os pacientes. Eles farão perguntas aos BHPs e aos pacientes sobre a viabilidade, aceitabilidade e usabilidade do BBN e do protocolo clínico geral. Os BHPs preencherão um questionário de 5 itens sobre seu nível de conforto com a integração de aplicativos de saúde mental aos cuidados clínicos.

As entrevistas semi-estruturadas com os pacientes serão guiadas pelo referencial da Ação Promotora Integrada de Implementação de Pesquisa em Serviços de Saúde. As entrevistas ocorrerão em local privativo na clínica ou via Zoom, serão gravadas em áudio e terão duração máxima de 1 hora. Especificamente, com as entrevistas com os pacientes, os pacientes serão questionados sobre o seguinte: 1) a usabilidade geral do BBN, 2) a aceitabilidade geral do BBN, 3) cada componente principal do BBN, 4) a viabilidade de incorporar o BBN na clínica prática, 5) a facilidade de usar o BBN para completar as pesquisas e 6) pontos fortes e fracos do BBN para o tratamento de sua condição de saúde mental. O grupo focal e as entrevistas serão gravadas em áudio e transcritas.

Análise de dados Os dados qualitativos serão tabulados e resumidos usando frequências e porcentagens e serão analisados ​​usando uma abordagem de análise direta de conteúdo. Os dados do grupo focal serão transcritos e carregados no QSR NVivo 12. Quanto aos dados qualitativos, um modelo linear de efeito misto será ajustado para analisar cada resultado contínuo medido em diferentes pontos de tempo para estimar o tamanho do efeito de intervenção potencial para o projeto futuro de ensaios maiores. Um modelo de efeito misto linear generalizado com ligação logística cumulativa será ajustado para analisar o resultado ordinal. A análise será realizada usando SAS.

Atendendo às necessidades de pacientes afro-americanos e de baixa renda:

As clínicas participantes atendem principalmente pacientes afro-americanos ou de baixa renda. Assim, espera-se que quase todos os pacientes que serão recrutados para os Objetivos 1 e 2 venham desses dois grupos populacionais. Informações sobre raça/etnia e renda serão coletadas por meio do E.H.R. dados. As necessidades desses dois grupos populacionais de pacientes serão atendidas recrutando os pacientes principalmente desses dois grupos populacionais para o Objetivo 1, a fim de garantir que suas perspectivas sejam refletidas nos materiais de educação do paciente. Da mesma forma, as necessidades desses grupos de pacientes serão atendidas pela realização de um piloto para o Objetivo 2 e pela obtenção de feedback por meio de entrevistas individuais que realizamos no final do estudo.