Korzystanie z technologii mobilnej w celu rozwiązania luki w leczeniu urazów psychicznych

BounceBack Now (BBN) to aplikacja mobilna skoncentrowana na traumie. Po wyrażeniu zgody BHP pomoże uczestnikowi w pobraniu BBN na urządzenie typu smartfon. Obecna struktura BBN zawiera krótką ocenę i wiele elementów leczenia zaburzeń, które często są związane z ekspozycją na traumatyczne wydarzenia. Krótka ocena oparta na Kessler 6 zostanie zakończona, w oparciu o tę ocenę uczestnicy są następnie kierowani do zaleceń dotyczących leczenia z interaktywnym uzasadnieniem dla każdego leczenia. Edukacja/wyjaśnienia są dostarczane w formie pisemnej, mówionej i animowanej. Biorąc pod uwagę, że każda z tych terapii może być korzystna dla pacjentów z objawami subsyndromalnymi lub bardzo łagodnymi, wszyscy pacjenci są w stanie zobaczyć i wchodzić w interakcje ze wszystkimi składnikami leczenia, ale oczekuje się, że BHP przedstawią zalecenia dotyczące sekcji, które będą najbardziej korzystne. Każdy z elementów leczenia opiera się na skutecznych interwencjach osobistych. Należą do nich aktywacja behawioralna (depresja), pisemna terapia ekspozycyjna i ekspresyjne pisanie (PTSD), poznawczo-behawioralna terapia snu oraz relaksacja / uważność (stres / niepokój). Odpowiednie sekcje aplikacji są odpowiednio zatytułowane Narzędzia aktywacji, zapisu, uśpienia i radzenia sobie. Każda z tych sekcji zawiera komponenty edukacyjne, a dla całej aplikacji istnieje oddzielny komponent edukacyjny, który można znaleźć na stronie narzędzi radzenia sobie.

Cel 1: Opracowanie materiałów edukacyjnych dla pacjentów i Dostawców Zdrowia Behawioralnego (BHP) dla BBN w IPC Badacze przedstawią materiały edukacyjne i BBN w grupach fokusowych. Te grupy fokusowe mogą być prowadzone wirtualnie (tj. Zoom call) lub osobiście. Grupa fokusowa potrwa 30 - 60 minut. Grupy fokusowe skupią się na akceptowalności, wykonalności i użyteczności materiałów i materiałów edukacyjnych oraz aplikacji.

Na początku grupy fokusowej pacjenci zostaną poproszeni o pobranie BBN na smartfony z pomocą zespołu badawczego. Z uczestnikami zostanie przeprowadzony/omówiony podstawowy samouczek BBN i opracowane materiały edukacyjne. Po samouczku i edukacji uczestnicy zostaną poproszeni o wypróbowanie niektórych głównych funkcji aplikacji. Następnie zostaną poproszeni o przejrzenie materiałów edukacyjnych dla pacjentów. Zostaną poproszeni o omówienie mocnych i słabych stron materiałów. Zostaną również zapytani, czy w materiałach edukacyjnych brakuje jakiejś treści. Na koniec zostaną poproszeni o ocenę użyteczności materiału. Po zakończeniu grupy fokusowej zespół badawczy pomoże uczestnikom usunąć BBN z ich telefonów.

Jeśli chodzi o grupę fokusową świadczeniodawcy, podobny proces zostanie wykorzystany do zapytania o materiały edukacyjne świadczeniodawcy i materiały edukacyjne dla pacjentów. Będziemy również zbierać następujące informacje, w tym płeć, wiek, zawód, lata praktyki i lata w klinice.

Grupy fokusowe zostaną nagrane audio i zostanie sporządzona transkrypcja. Informacje uzyskane z grup fokusowych zostaną wykorzystane do udoskonalenia materiałów edukacyjnych dla pacjentów i dostawców, zanim wdrożymy działania Celu 2.

Cel 2: Przeprowadzenie pilotażowej próby BBN dla pacjentów z historią urazów w warunkach IPC Punkt wyjściowy Dostawca podstawowej opieki zdrowotnej w jednej z dwóch zatwierdzonych lokalizacji Kliniki wykona standardowe skierowanie „ciepłego przekazania” do behawioralnego dostawcy usług zdrowotnych (BHP), jeśli pacjent jest zdeterminowany, aby mieć behawioralny problem zdrowotny. Jest to jedna ze standardowych procedur stosowanych w klinice. BHP zapyta pacjenta, czy jest zainteresowany udziałem w badaniu aplikacji. Jeśli pacjent zaznaczy „tak”, BHP uzupełni świadomą zgodę z pacjentem w prywatnym pokoju. Po wyrażeniu zgody BHP przeprowadzi badanie przesiewowe pacjenta za pomocą narzędzia do przesiewowego badania niekorzystnych doświadczeń z dzieciństwa, aby zidentyfikować osoby zagrożone stanami związanymi z traumą. Wszyscy pacjenci, u których wynik testu przesiewowego ACE będzie pozytywny (>=3 punkty), zostaną zaproszeni do udziału w dalszym gromadzeniu danych do badania.

Po wypełnieniu zgody BHP przeprowadzi ocenę kliniczną i leczenie zgodnie ze standardami opieki właściwymi dla schorzeń psychicznych pacjenta, w tym ocenę wymienioną w sekcji „Standardowa ocena kliniczna” poniżej. Następnie BHP przedstawi krótkie wyjaśnienie BBN (5 min) za pomocą materiałów edukacyjnych dla pacjentów stworzonych w ramach Celu 1 i zasugeruje pewne funkcje aplikacji do użycia (np. dziennik, interwencja snu) zgodnie z potrzebami pacjenta. Korzystanie z aplikacji odbywa się we własnym tempie, chociaż zaleca się korzystanie ze wszystkich funkcji aplikacji co najmniej raz w tygodniu. Mimo to użytkownicy mogą zdecydować się na korzystanie z aplikacji w wybranym przez siebie tempie. Pacjent zostanie przekierowany do obszarów aplikacji, które są zgodne z celem leczenia określonym podczas standardowej wizyty.

BHP przekaże również instrukcję dotyczącą zbierania danych wyjściowych, którą pacjent uzupełni, przechodząc do trybu online lub kontaktując się z członkiem zespołu badawczego. Instrukcja zostanie również wydana w formie papierowej wraz z kodem QR do ankiety online. Ankieta będzie zawierała elementy wymienione w sekcji „Ocena badań” poniżej. Asystent badawczy skontaktuje się ze wszystkimi pacjentami w ciągu 2-3 dni, aby pomóc pacjentowi poruszać się po BBN i wypełnić ankietę podstawową, jeśli zajdzie taka potrzeba. Jeśli pacjent sobie tego życzy, asystent badawczy przeprowadzi ankietę przez telefon.

Pacjent będzie nadal spotykał się ze swoim BHP zgodnie ze standardem interakcji opieki. A jeśli uzna to za stosowne, BHP podkreśli funkcje zawarte w BBN, aby pacjent mógł z nich korzystać między wizytami.

Dalsze rozmowy telefoniczne Kolejne rozmowy telefoniczne zostaną zaplanowane na 2 tygodnie i 6 tygodni po pierwszej wizycie. Podczas tych rozmów telefonicznych z uczestnikiem skontaktuje się członek zespołu badawczego w celu wypełnienia ankiet uzupełniających. Podobnie jak w przypadku zbierania danych bazowych, ankietę można wypełnić online lub przeprowadzić przez telefon przez asystenta badawczego.

Podczas 6-tygodniowej wizyty kontrolnej użyteczność aplikacji przez pacjenta zostanie oceniona za pomocą 18-punktowego kwestionariusza użytkowania aplikacji mHealth (MAUQ). Akceptacja pacjenta będzie mierzona przy użyciu 20-itemowej Skali Obciążenia Użytkownika. Dodatkowo częściowo ustrukturyzowane wywiady zostaną zakończone w tym czasie lub zaplanowane na inny termin.

Korzystanie z BBN Korzystanie z aplikacji jest całkowicie samodzielne. Chociaż niektóre funkcje mają zalecane odstępy czasu (np. cotygodniowe pisanie), użytkownicy mogą zaplanować je w dowolnym wybranym przez siebie odstępie czasu. Aplikacja zostanie przedstawiona uczestnikowi przez behawioralnego dostawcę usług zdrowotnych przy użyciu wspólnych ram decyzyjnych, w których dostawcy i uczestnicy współpracują w celu omówienia najlepszego wykorzystania aplikacji. Aplikacja przechwytuje tylko dane dotyczące wykorzystania, które obejmują datę pierwszego logowania, datę ostatniego użycia, liczbę logowań i liczbę dostępów do każdego komponentu.

Wywiady grupowe i częściowo ustrukturyzowane dla Celu 2 Badacze przeprowadzą 1 grupę fokusową z BHP oraz indywidualne wywiady telefoniczne wideo lub częściowo ustrukturyzowane z pacjentami. Będą zadawać BHP i pacjentom pytania dotyczące wykonalności, akceptowalności i użyteczności BBN i ogólnego protokołu klinicznego. BHP wypełnią 5-punktowy kwestionariusz dotyczący ich poziomu komfortu po zintegrowaniu aplikacji zdrowia psychicznego z opieką kliniczną.

Częściowo ustrukturyzowane wywiady z pacjentami będą prowadzone w ramach zintegrowanej akcji promującej wdrażanie badań w służbie zdrowia. Wywiady będą odbywać się w miejscu prywatnym w klinice lub przez Zoom, będą nagrywane audio i będą trwały nie dłużej niż 1 godzinę. Konkretnie, podczas wywiadów z pacjentami, pacjenci zostaną zapytani o: 1) ogólną przydatność BBN, 2) ogólną akceptowalność BBN, 3) każdy z głównych składników BBN, 4) wykonalność włączenia BBN do praktyki klinicznej. praktyki, 5) łatwość korzystania z BBN do wypełniania ankiet oraz 6) mocne i słabe strony BBN w leczeniu ich stanu zdrowia psychicznego. Grupa fokusowa i wywiady będą nagrywane i transkrybowane.

Analiza danych Dane jakościowe zostaną zestawione w tabeli i podsumowane przy użyciu częstotliwości i wartości procentowych oraz zostaną przeanalizowane przy użyciu metody bezpośredniej analizy treści. Dane grupy fokusowej zostaną przepisane i przesłane do QSR NVivo 12. Jeśli chodzi o dane jakościowe, liniowy model efektu mieszanego zostanie dopasowany do analizy każdego ciągłego wyniku mierzonego w różnych punktach czasowych w celu oszacowania potencjalnej wielkości efektu interwencji dla przyszłego projektu większych prób. Uogólniony liniowy model efektu mieszanego ze skumulowanym powiązaniem logistycznym zostanie dopasowany do analizy wyniku porządkowego. Analiza zostanie przeprowadzona przy użyciu SAS.

Odpowiadanie na potrzeby pacjentów Afroamerykanów i pacjentów o niskich dochodach:

Uczestniczące kliniki służą głównie pacjentom pochodzenia afroamerykańskiego lub pacjentom o niskich dochodach. W związku z tym oczekuje się, że prawie wszyscy pacjenci, którzy będą rekrutowani do celów 1 i 2, będą pochodzić z tych dwóch grup populacji. Informacje o rasie/pochodzeniu etnicznym i dochodach będą gromadzone za pośrednictwem E.H.R. dane. Potrzeby tych dwóch grup populacji pacjentów zostaną zaspokojone poprzez rekrutację pacjentów głównie z tych dwóch grup populacji do Celu 1, aby zapewnić odzwierciedlenie ich punktu widzenia w materiałach edukacyjnych dla pacjentów. Podobnie, potrzeby tych grup pacjentów zostaną zaspokojone poprzez przeprowadzenie pilotażu dla Celu 2 i uzyskanie informacji zwrotnej poprzez indywidualne wywiady, które przeprowadzamy na koniec badania.