Utiliser la technologie mobile pour combler les lacunes dans le traitement des traumatismes en santé mentale

BounceBack Now (BBN), est une application mobile axée sur les traumatismes. Une fois le consentement obtenu, BHP aidera le participant à télécharger BBN sur son smartphone. La structure actuelle du BBN contient une brève évaluation et plusieurs composants de traitement pour les troubles fréquemment associés à l'exposition à un événement traumatique. Une brève évaluation basée sur le Kessler 6 sera effectuée, sur la base de cette évaluation, les participants sont ensuite guidés vers des recommandations de traitement avec une justification interactive pour chaque traitement. L'éducation/les explications sont fournies dans des formats vidéo écrits, parlés et animés. Étant donné que chacun de ces traitements peut être bénéfique pour les patients présentant des symptômes sous-syndromiques ou très mineurs, tous les patients sont capables de voir et d'interagir avec tous les composants du traitement, mais il est prévu que les BHP fourniront des recommandations pour les sections qui seront les plus bénéfiques. Les composantes du traitement reposent chacune sur des interventions efficaces en personne. Il s'agit notamment de l'activation comportementale (dépression), de la thérapie d'exposition écrite et de l'écriture expressive (ESPT), de la thérapie cognitivo-comportementale pour le sommeil et de la relaxation/pleine conscience (stress/anxiété). Les sections d'application correspondantes sont respectivement intitulées Activer, Écrire, Veille et Outils d'adaptation. Chacune de ces sections contient des composants éducatifs et il existe un composant éducatif distinct pour l'ensemble de l'application qui peut être trouvé via la page des outils d'adaptation.

Objectif 1 : Développer du matériel pédagogique pour les patients et les prestataires de soins de santé comportementaux (BHP) pour le BBN dans l'IPC Les chercheurs présenteront le matériel pédagogique et le BBN dans des groupes de discussion. Ces groupes de discussion peuvent être menés virtuellement (c'est-à-dire un appel zoom) ou en personne. Le groupe de discussion durera de 30 à 60 minutes. Les groupes de discussion se concentreront sur l'acceptabilité, la faisabilité et l'utilisabilité du matériel, du matériel pédagogique et de l'application.

Au début du groupe de discussion, les patients seront invités à télécharger BBN sur leur smartphone avec l'aide de l'équipe de recherche. Un didacticiel de base du BBN et des supports pédagogiques développés sera réalisé/révisé avec les participants. Une fois le didacticiel et la formation dispensés, les participants seront invités à essayer certaines des principales fonctionnalités de l'application. Ensuite, on leur demandera d'examiner le matériel d'éducation des patients. Ils seront invités à discuter des forces et des faiblesses des matériaux. Il leur sera également demandé s'il manque du contenu dans le matériel pédagogique. Enfin, il leur sera demandé d'évaluer l'utilisabilité du matériel. À la fin du groupe de discussion, l'équipe de recherche aidera les participants à supprimer BBN de leurs téléphones.

Comme pour le groupe de discussion des prestataires, un processus similaire sera utilisé pour poser des questions sur le matériel pédagogique des prestataires et le matériel pédagogique des patients. Nous collecterons également les informations suivantes, notamment le sexe, l'âge, l'emploi, les années de pratique et les années passées à la clinique.

Les groupes de discussion seront enregistrés en audio et une transcription sera préparée. Les informations obtenues auprès des groupes de discussion seront utilisées pour affiner le matériel pédagogique des patients et des prestataires avant de mettre en œuvre les activités de l'objectif 2.

Objectif 2 : Mener un essai pilote de BBN pour les patients ayant des antécédents de traumatisme dans un contexte de CIP Base de référence Un fournisseur de soins primaires dans l'un des deux sites de clinique approuvés effectuera une référence standard de « transfert à chaud » vers un fournisseur de santé comportementale (BHP) si le le patient est déterminé à avoir un problème de santé comportementale. C'est l'une des procédures standard utilisées à la clinique. Le BHP demandera au patient s'il est intéressé à participer à l'étude de l'application. Si le patient indique "oui", le BHP complétera le consentement éclairé avec le patient dans une chambre privée. Une fois le consentement obtenu, le BHP sélectionnera le patient à l'aide de l'outil de dépistage des expériences négatives de l'enfance pour identifier les personnes à risque de conditions liées à un traumatisme. Tous les patients dont le dépistage est positif à l'ACE (>= 3 points) seront invités à participer à une collecte de données supplémentaire pour l'étude.

Une fois le consentement obtenu, le BHP effectuera l'évaluation clinique et le traitement conformément à la norme de soins spécifique aux problèmes de santé mentale dont souffre le patient, y compris l'évaluation répertoriée dans la section « Évaluation clinique standard » ci-dessous. Ensuite, le BHP donnera une brève explication de BBN (5 min) en utilisant le matériel d'éducation du patient créé dans le cadre de l'objectif 1 et suggérera certaines fonctionnalités de l'application à utiliser (par exemple, journal, intervention sur le sommeil) en fonction des besoins du patient. L'utilisation de l'application est entièrement autonome, bien qu'une utilisation d'au moins une fois par semaine soit recommandée pour toutes les fonctionnalités de l'application. Néanmoins, les utilisateurs peuvent choisir d'utiliser l'application au rythme de leur choix. Le patient sera dirigé vers les zones de l'application qui correspondent à l'objectif de traitement identifié lors de son rendez-vous de soins standard.

En outre, le BHP fournira une instruction sur la collecte de données de base, que le patient complétera en se connectant en ligne ou en étant contacté par un membre de l'équipe de recherche. La consigne sera également donnée sous format papier avec le QR code de l'enquête en ligne. L'enquête comprendra les éléments énumérés sous « Évaluation de la recherche » ci-dessous. L'assistant de recherche contactera tous les patients dans 2-3 jours pour aider le patient à naviguer dans le BBN et à compléter l'enquête de base si nécessaire. Si le patient le préfère, l'assistant de recherche administrera le sondage par téléphone.

Le patient continuera à rencontrer son BHP tel que déterminé par la norme d'interactions de soins. Et, si cela est jugé approprié, le BHP mettra en évidence les fonctionnalités contenues dans le BBN que le patient pourra utiliser entre les rendez-vous.

Appels téléphoniques de suivi Les appels téléphoniques de suivi seront programmés 2 semaines et 6 semaines après la visite initiale. Au cours de ces appels téléphoniques, le participant sera contacté par un membre de l'équipe de recherche pour remplir des sondages de suivi. Semblable à la collecte de données de référence, l'enquête peut être complétée en ligne ou administrée par l'assistant de recherche par téléphone.

Lors de l'appel téléphonique de suivi de 6 semaines, l'utilisation de l'application par le patient sera évaluée à l'aide du questionnaire d'utilisation de l'application mHealth (MAUQ) en 18 points. L'acceptabilité du patient sera mesurée à l'aide de l'échelle de charge de l'utilisateur à 20 items. De plus, des entretiens semi-structurés seront réalisés à ce moment-là ou programmés pour une autre date.

L'utilisation de BBN L'utilisation de l'application est entièrement autonome. Bien que certaines fonctionnalités aient des intervalles d'utilisation recommandés (par exemple, l'écriture hebdomadaire), les utilisateurs peuvent les programmer à n'importe quel intervalle de leur choix. L'application sera présentée au participant par le fournisseur de soins de santé comportementale à l'aide d'un cadre de prise de décision partagé où les fournisseurs et les participants collaborent pour discuter de la meilleure façon d'utiliser l'application. L'application ne capturera que les données relatives à l'utilisation, qui comprendront la date de connexion initiale, la date de la dernière utilisation, le nombre de connexions et le nombre d'accès à chaque composant.

Groupe de discussion et entretiens semi-structurés pour l'objectif 2 Les chercheurs conduiront 1 groupe de discussion avec des BHP et des entretiens téléphoniques vidéo ou semi-structurés individuels avec des patients. Ils poseront des questions aux BHP et aux patients sur la faisabilité, l'acceptabilité et l'utilisabilité du BBN et du protocole clinique global. Les BHP rempliront un questionnaire en 5 points sur leur niveau de confort avec l'intégration d'applications de santé mentale dans les soins cliniques.

Les entrevues semi-structurées avec les patients seront guidées par le cadre de promotion de l'action intégrée sur la mise en œuvre de la recherche dans les services de santé. Les entretiens auront lieu dans un lieu privé à la clinique ou via Zoom, seront enregistrés en audio et ne dureront pas plus d'une heure. Plus précisément, lors des entretiens avec les patients, les patients seront interrogés sur les éléments suivants : 1) la facilité d'utilisation globale du BBN, 2) l'acceptabilité globale du BBN, 3) chaque composant majeur du BBN, 4) la faisabilité de l'intégration du BBN dans le processus clinique pratique, 5) la facilité d'utilisation de BBN pour répondre aux enquêtes, et 6) les forces et les faiblesses de BBN pour le traitement de leur état de santé mentale. Le groupe de discussion et les entretiens seront enregistrés et transcrits.

Analyse des données Les données qualitatives seront tabulées et résumées à l'aide de fréquences et de pourcentages et seront analysées à l'aide d'une approche d'analyse directe du contenu. Les données des groupes de discussion seront transcrites et téléchargées sur QSR NVivo 12. En ce qui concerne les données qualitatives, un modèle linéaire à effets mixtes sera adapté pour analyser chaque résultat continu mesuré à différents moments afin d'estimer la taille potentielle de l'effet d'intervention pour la conception future d'essais plus importants. Un modèle linéaire à effets mixtes généralisé avec lien logistique cumulatif sera adapté pour analyser le résultat ordinal. L'analyse sera effectuée à l'aide de SAS.

Répondre aux besoins des patients afro-américains et à faible revenu :

Les cliniques participantes desservent principalement des patients afro-américains ou à faible revenu. Ainsi, la quasi-totalité des patients qui seront recrutés pour les objectifs 1 et 2 devraient provenir de ces deux groupes de population. Les informations sur la race/ethnicité et les revenus seront collectées via E.H.R. données. Les besoins de ces deux groupes de population de patients seront satisfaits en recrutant les patients principalement dans ces deux groupes de population pour le but 1 afin de s'assurer que leurs points de vue seront reflétés dans les supports d'éducation des patients. De même, les besoins de ces groupes de patients seront satisfaits en menant un projet pilote pour l'objectif 2 et en obtenant des commentaires grâce aux entretiens individuels que nous menons à la fin de l'étude.