Использование мобильных технологий для устранения пробелов в лечении психических травм

BounceBack Now (BBN) — это мобильное приложение, ориентированное на травмы. После получения согласия BHP поможет участнику загрузить BBN на его смартфон. Текущая структура BBN содержит краткую оценку и несколько компонентов лечения расстройств, которые часто связаны с травматическим воздействием. Будет проведена краткая оценка на основе Кесслера 6, на основе этой оценки участникам затем будут даны рекомендации по лечению с интерактивным обоснованием каждого лечения. Обучение/объяснения предоставляются в письменном, устном и анимированном видеоформатах. Учитывая, что каждый из этих методов лечения может быть полезен для пациентов с субсиндромными или очень незначительными симптомами, все пациенты могут видеть и взаимодействовать со всеми компонентами лечения, но ожидается, что BHP предоставят рекомендации для наиболее полезных разделов. Каждый компонент лечения основан на эффективном личном вмешательстве. К ним относятся поведенческая активация (депрессия), письменная экспозиционная терапия и экспрессивное письмо (ПТСР), когнитивно-поведенческая терапия сна и расслабление/внимательность (стресс/тревога). Соответствующие разделы приложения называются Activate, Write, Sleep и Coping Tools соответственно. Каждый из этих разделов содержит образовательные компоненты, и для всего приложения есть отдельный образовательный компонент, который можно найти на странице инструментов преодоления трудностей.

Цель 1: Разработать образовательные материалы для пациентов и поставщиков поведенческих медицинских услуг (BHP) для BBN в ПИИК. Исследователи представят образовательные материалы и BBN в фокус-группах. Эти фокус-группы могут проводиться виртуально (т. е. в режиме масштабирования) или лично. Фокус-группа продлится 30-60 минут. Фокус-группы сосредоточатся на приемлемости, осуществимости и удобстве использования материалов, учебных материалов и приложения.

В начале фокус-группы пациентов попросят загрузить BBN на свои смартфоны с помощью исследовательской группы. С участниками будет проведено/рассмотрено базовое руководство по BBN и разработанным учебным материалам. После обучения и обучения участников попросят опробовать некоторые из основных функций приложения. Затем их попросят просмотреть учебные материалы для пациентов. Им будет предложено обсудить сильные и слабые стороны материалов. Их также спросят, отсутствует ли какой-либо контент в учебных материалах. Наконец, им будет предложено оценить удобство использования материала. По завершении фокус-группы исследовательская группа поможет участникам удалить BBN со своих телефонов.

Что касается фокус-группы поставщиков медицинских услуг, аналогичный процесс будет использоваться для опроса об учебных материалах поставщиков услуг и учебных материалах пациентов. Мы также собираем следующую информацию, включая пол, возраст, место работы, стаж работы и стаж работы в клинике.

Фокус-группы будут записаны на аудио, и будет подготовлена ​​стенограмма. Информация, полученная в ходе фокус-групп, будет использоваться для уточнения учебных материалов для пациентов и медицинских работников до того, как мы приступим к выполнению мероприятий по Цели 2.

Цель 2: Провести пилотное испытание BBN для пациентов с травмами в анамнезе в условиях ПИИК. у пациента установлено, что у него проблемы с поведением. Это одна из стандартных процедур, используемых в клинике. BHP спросит пациента, заинтересован ли он в участии в исследовании приложения. Если пациент ответит «да», BHP заполнит информированное согласие с пациентом в отдельной комнате. После того, как согласие будет получено, BHP проведет скрининг пациента с помощью скрининга неблагоприятного детского опыта, чтобы выявить лиц, подверженных риску состояний, связанных с травмой. Любые пациенты с положительным результатом теста ACE (>=3 баллов) будут приглашены для участия в дальнейшем сборе данных для исследования.

После того, как согласие будет получено, BHP завершит клиническую оценку и лечение в соответствии со стандартом лечения, относящимся к состоянию психического здоровья пациента, включая оценку, указанную в разделе «Стандартная клиническая оценка» ниже. Затем BHP даст краткое объяснение BBN (5 минут), используя обучающий материал для пациентов, созданный в соответствии с целью 1, и предложит использовать определенные функции приложения (например, журнал, вмешательство во сне) в соответствии с потребностями пациента. Использование приложения полностью самостоятельное, хотя для всех функций приложения рекомендуется использовать не реже одного раза в неделю. Тем не менее, пользователи могут использовать приложение в удобном для себя темпе. Пациент будет направлен к областям приложения, которые соответствуют направленности лечения, определенной во время их стандартного приема.

Кроме того, BHP предоставит инструкции по сбору исходных данных, которые пациент должен выполнить, выйдя в Интернет или связавшись с членом исследовательской группы. Инструкция также будет дана в бумажном виде с QR-кодом для онлайн-опроса. Опрос будет включать элементы, перечисленные в разделе «Оценка исследования» ниже. Научный сотрудник свяжется со всеми пациентами в течение 2-3 дней, чтобы помочь пациенту сориентироваться в BBN и, при необходимости, заполнить базовый опрос. По желанию пациента ассистент-исследователь проведет опрос по телефону.

Пациент будет продолжать встречаться со своим BHP в соответствии со стандартом лечения. И, если это будет сочтено целесообразным, BHP выделит функции, содержащиеся в BBN, чтобы пациент мог использовать их между визитами.

Последующие телефонные звонки Последующие телефонные звонки будут запланированы через 2 недели и 6 недель после первого визита. Во время этих телефонных звонков с участником свяжется член исследовательской группы для заполнения последующих опросов. Как и при сборе исходных данных, опрос может быть проведен в режиме онлайн или проводиться научным сотрудником по телефону.

При последующем телефонном звонке через 6 недель удобство использования приложения пациентом будет оцениваться с помощью опросника по удобству использования мобильного приложения mHealth (MAUQ), состоящего из 18 пунктов. Приемлемость для пациента будет измеряться с использованием шкалы пользовательского бремени, состоящей из 20 пунктов. Кроме того, полуструктурированные интервью будут завершены в это же время или запланированы на другую дату.

Использование BBN Использование приложения полностью самостоятельно. Хотя некоторые функции имеют рекомендуемые интервалы использования (например, еженедельное написание), пользователи могут запланировать их с любым интервалом по своему выбору. Приложение будет представлено участнику поставщиком услуг по охране психического здоровья с использованием общей схемы принятия решений, в которой поставщики и участники сотрудничают, чтобы обсудить, как лучше всего использовать приложение. Приложение будет собирать только данные, относящиеся к использованию, которые будут включать дату первоначального входа в систему, дату последнего использования, количество входов в систему и количество обращений к каждому компоненту.

Фокус-группы и полуструктурированные интервью для Цели 2 Исследователи проведут 1 фокус-группу с BHP и индивидуальные видео- или полуструктурированные телефонные интервью с пациентами. Они будут задавать вопросы BHP и пациентам о возможности, приемлемости и удобстве использования BBN и общего клинического протокола. BHP заполнят анкету из 5 пунктов об их уровне комфорта при интеграции приложений для психического здоровья в клиническую помощь.

Полуструктурированные интервью с пациентами будут проводиться в соответствии с комплексной программой содействия внедрению научных исследований в службах здравоохранения. Интервью будут проходить в уединенном месте в клинике или через Zoom, будут записываться на аудио и продлятся не более 1 часа. В частности, при опросе пациентов пациентов будут спрашивать о следующем: 1) общая пригодность BBN, 2) общая приемлемость BBN, 3) каждый из основных компонентов BBN, 4) возможность включения BBN в клиническую практику. практика, 5) простота использования BBN для заполнения опросов и 6) сильные и слабые стороны BBN для лечения их психического состояния. Фокус-группы и интервью будут записаны на аудио и расшифрованы.

Анализ данных Качественные данные будут сведены в таблицы и обобщены с использованием частот и процентов и будут проанализированы с использованием подхода прямого контент-анализа. Данные фокус-групп будут расшифрованы и загружены в QSR NVivo 12. Что касается качественных данных, линейная модель смешанного эффекта будет приспособлена для анализа каждого непрерывного результата, измеренного в разные моменты времени, чтобы оценить потенциальную величину эффекта вмешательства для будущего дизайна более крупных испытаний. Обобщенная линейная модель смешанного эффекта с кумулятивной логистической связью будет приспособлена для анализа порядкового результата. Анализ будет выполняться с помощью SAS.

Удовлетворение потребностей афроамериканцев и пациентов с низким доходом:

Участвующие клиники в основном обслуживают афроамериканцев или пациентов с низким доходом. Таким образом, ожидается, что почти все пациенты, которые будут набраны для целей 1 и 2, будут из этих двух групп населения. Информация о расовой/этнической принадлежности и доходах будет собираться через E.H.R. данные. Потребности этих двух групп пациентов будут удовлетворены путем набора пациентов в первую очередь из этих двух групп населения для Цели 1, чтобы гарантировать, что их точки зрения будут отражены в материалах по обучению пациентов. Точно так же потребности этих групп пациентов будут удовлетворены путем проведения пилотного проекта по Цели 2 и получения обратной связи посредством индивидуальных интервью, которые мы проводим в конце исследования.