Využití mobilní technologie k řešení mezery v léčbě traumat a duševního zdraví

BounceBack Now (BBN) je mobilní aplikace zaměřená na trauma. Po dokončení souhlasu bude BHP asistovat účastníkovi při stahování BBN do jeho chytrého telefonu. Současná struktura BBN obsahuje stručné posouzení a více léčebných složek pro poruchy, které jsou často spojeny s vystavením traumatické události. Bude dokončeno krátké hodnocení založené na Kessler 6, na základě tohoto hodnocení jsou pak účastníci vedeni k doporučením léčby s interaktivním zdůvodněním každé léčby. Vzdělávání/vysvětlení jsou poskytovány v psané, mluvené a animované formě videa. Vzhledem k tomu, že každá z těchto léčeb může být přínosná pro pacienty se subsyndromálními nebo velmi malými příznaky, všichni pacienti jsou schopni vidět a interagovat se všemi složkami léčby, ale očekává se, že BHP poskytnou doporučení pro úseky, které budou nejpřínosnější. Každá složka léčby je založena na účinných osobních zásazích. Patří mezi ně behaviorální aktivace (deprese), terapie písemné expozice a expresivní psaní (PTSD), kognitivně behaviorální terapie pro spánek a relaxace/mindfulness (stres/úzkost). Odpovídající sekce aplikací jsou nazvány nástroje Aktivovat, Zápis, Spánek a Zvládání. Každá z těchto sekcí obsahuje vzdělávací komponenty a pro aplikaci celkově existuje samostatná vzdělávací komponenta, kterou lze nalézt na stránce coping tools.

Cíl 1: Vyvinout vzdělávací materiály pro pacienty a poskytovatele behaviorálního zdraví (BHP) pro BBN v IPC Výzkumníci budou vzdělávací materiály a BBN prezentovat ve fokusních skupinách. Tyto fokusní skupiny mohou být vedeny virtuálně (tj. přiblížení) nebo osobně. Fokusní skupina bude trvat 30 - 60 minut. Cílové skupiny se zaměří na přijatelnost, proveditelnost a použitelnost materiálů a vzdělávacích materiálů a aplikace.

Na začátku fokusní skupiny budou pacienti požádáni, aby si za asistence výzkumného týmu stáhli BBN do svého chytrého telefonu. S účastníky bude proveden/zkontrolován základní tutoriál BBN a vyvinuté vzdělávací materiály. Po poskytnutí výukového programu a vzdělání budou účastníci požádáni, aby vyzkoušeli některé z hlavních funkcí aplikace. Poté budou požádáni, aby zkontrolovali edukační materiály pacientů. Budou požádáni, aby prodiskutovali silné a slabé stránky materiálů. Budou také dotázáni, zda ve vzdělávacím materiálu chybí nějaký obsah. Nakonec budou požádáni o posouzení použitelnosti materiálu. Po dokončení fokusní skupiny výzkumný tým pomůže účastníkům odstranit BBN z jejich telefonů.

Pokud jde o fokusní skupinu poskytovatelů, podobný proces bude použit při dotazování na vzdělávací materiály poskytovatele a vzdělávací materiály pro pacienty. Budeme také shromažďovat následující informace včetně pohlaví, věku, zaměstnání, let praxe a let na klinice.

Fokusní skupiny budou pořízeny audio záznamem a bude připraven přepis. Informace získané z fokusních skupin budou použity k upřesnění vzdělávacích materiálů pro pacienty a poskytovatele před implementací aktivit Cíle 2.

Cíl 2: Provést pilotní studii BBN pro pacienty s traumatickou anamnézou v prostředí IPC Výchozí stav Poskytovatel primární péče na jednom ze dvou schválených míst kliniky provede standardní „teplé předání“ poskytovateli behaviorálního zdraví (BHP), pokud pacient je rozhodnutý mít poruchu chování. Jedná se o jeden ze standardních postupů používaných na klinice. BHP se pacienta zeptá, zda má pacient zájem zúčastnit se studie aplikace. Pokud pacient uvede „ano“, BHP vyplní informovaný souhlas s pacientem v soukromém pokoji. Jakmile bude souhlas dokončen, BHP provede screening pacienta pomocí screeneru Adverse Childhood Experience, aby identifikoval ty jedince, u kterých existuje riziko stavů souvisejících s traumatem. Všichni pacienti s pozitivním screeningem na ACE (>=3 body) budou pozváni k účasti na dalším sběru dat pro studii.

Po dokončení souhlasu BHP dokončí klinické hodnocení a léčbu podle standardu péče specifického pro stav duševního zdraví pacienta, včetně hodnocení uvedeného v části „Standardní klinické hodnocení“ níže. Poté BHP stručně vysvětlí BBN (5 minut) pomocí edukačního materiálu pro pacienta vytvořeného v rámci Cíle 1 a navrhne určité funkce aplikace, které se mají použít (např. deník, spánková intervence) podle potřeb pacienta. Používání aplikace probíhá zcela samostatně, i když pro všechny funkce aplikace se doporučuje použití alespoň jednou týdně. Uživatelé se však mohou rozhodnout používat aplikaci tempem, které si vyberou. Pacient bude přesměrován do oblastí aplikace, které jsou v souladu se zaměřením léčby identifikovaným během standardní péče.

BHP také poskytne pokyny ke sběru výchozích dat, které pacient dokončí online nebo kontaktováním člena výzkumného týmu. Pokyn bude poskytnut také v papírové podobě s QR kódem pro online průzkum. Průzkum bude zahrnovat položky uvedené níže v části „Posouzení výzkumu“. Výzkumný asistent kontaktuje všechny pacienty za 2–3 dny, aby pacientovi pomohl s navigací v BBN a v případě potřeby dokončil základní průzkum. Pokud to pacient preferuje, výzkumný asistent provede průzkum po telefonu.

Pacient se bude nadále setkávat se svým BHP, jak je stanoveno na základě standardu interakcí péče. A pokud to bude považováno za vhodné, BHP zvýrazní funkce obsažené v BBN, aby je pacient mohl používat mezi schůzkami.

Následné telefonické hovory Následné telefonické hovory budou naplánovány na 2 týdny a 6 týdnů po první návštěvě. Během těchto telefonátů bude účastník kontaktován členem výzkumného týmu za účelem vyplnění následných průzkumů. Podobně jako u základního sběru dat může být průzkum dokončen online nebo může být administrován výzkumným asistentem po telefonu.

Při následném telefonickém hovoru po 6 týdnech bude pacientova použitelnost aplikace posouzena pomocí 18položkového dotazníku použitelnosti aplikace mHealth (MAUQ). Přijatelnost pacientem bude měřena pomocí 20položkové stupnice uživatelské zátěže. V tu dobu budou navíc dokončeny polostrukturované rozhovory nebo naplánovány na náhradní termín.

Používání aplikace BBN probíhá zcela samo. I když některé funkce mají doporučené intervaly pro použití (např. týdenní psaní), uživatelé je mohou naplánovat v libovolném intervalu, který si zvolí. Aplikace bude účastníkovi představena poskytovatelem behaviorálního zdraví pomocí sdíleného rozhodovacího rámce, kde poskytovatelé a účastníci spolupracují, aby diskutovali o tom, jak aplikaci nejlépe používat. Aplikace bude zaznamenávat pouze data týkající se využití, která budou zahrnovat počáteční datum přihlášení, datum posledního použití, počet přihlášení a počet přístupů ke každé komponentě.

Cílové skupiny a polostrukturované rozhovory pro Cíl 2 Výzkumníci provedou 1 cílovou skupinu s BHP a individuální video nebo polostrukturované telefonické rozhovory s pacienty. Budou klást otázky BHP a pacientům o proveditelnosti, přijatelnosti a použitelnosti BBN a celkového klinického protokolu. BHP vyplní dotazník o 5 položkách o své úrovni pohodlí s integrací aplikací pro duševní zdraví do klinické péče.

Polostrukturované rozhovory s pacienty se budou řídit rámcem Integrated Promoting Action on Research Implementation in Health Services. Rozhovory proběhnou na soukromém místě na klinice nebo přes Zoom, budou nahrávány a netrvají déle než 1 hodinu. Konkrétně při rozhovorech s pacienty budou pacienti dotázáni na následující: 1) celkovou využitelnost BBN, 2) celkovou přijatelnost BBN, 3) každou hlavní složku BBN, 4) proveditelnost začlenění BBN do klinické praxe praxe, 5) snadnost použití BBN k dokončení průzkumů a 6) silné a slabé stránky BBN pro léčbu jejich duševního zdraví. Fokusní skupina a rozhovory budou zvukově zaznamenány a přepsány.

Analýza dat Kvalitativní data budou tabelována a shrnuta pomocí četností a procent a budou analyzována pomocí přístupu přímé obsahové analýzy. Data fokusní skupiny budou přepsána a nahrána do QSR NVivo 12. Pokud jde o kvalitativní data, bude použit lineární model se smíšeným účinkem, aby se analyzoval každý kontinuální výsledek měřený v různých časových bodech, aby se odhadla velikost potenciálního účinku intervence pro budoucí návrh větších studií. Zobecněný lineární model se smíšeným efektem s kumulativní logistickou vazbou bude použit pro analýzu ordinálního výsledku. Analýza bude provedena pomocí SAS.

Řešení potřeb Afroameričanů a pacientů s nízkými příjmy:

Zúčastněné kliniky primárně slouží afroamerickým pacientům nebo pacientům s nízkými příjmy. Očekává se tedy, že téměř všichni pacienti, kteří budou přijati pro cíle 1 a 2, pocházejí z těchto dvou skupin populace. Informace o rase/etnické příslušnosti a příjmech budou shromažďovány prostřednictvím E.H.R. data. Potřeby těchto dvou skupin populace pacientů budou uspokojeny náborem pacientů primárně z těchto dvou skupin populace pro Cíl 1, aby bylo zajištěno, že jejich pohledy budou reflektovány v materiálech pro vzdělávání pacientů. Podobně budou potřeby těchto skupin pacientů uspokojeny provedením pilotního projektu pro Cíl 2 a získáním zpětné vazby prostřednictvím individuálních rozhovorů, které provedeme na konci studie.