- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT05376579
Mayzentin vaikutus aSPMS-potilaisiin pitkäaikaisessa NIS:ssä Italiassa (ITASIA)
Mayzentin (Siponimod) vaikutus aktiivisiin toissijaisesti progressiivisiin multippeliskleroosipotilaisiin pitkäaikaisessa ei-interventiotutkimuksessa Italiassa
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
-
Naples, Italia, 80131
- Novartis Investigative Site
-
Naples, Italia, 80138
- Novartis Investigative Site
-
Novara, Italia, 28100
- Novartis Investigative Site
-
-
AN
-
Ancona, AN, Italia, 60126
- Novartis Investigative Site
-
-
AQ
-
L’Aquila, AQ, Italia, 67100
- Novartis Investigative Site
-
-
BG
-
Bergamo, BG, Italia, 24127
- Novartis Investigative Site
-
-
BO
-
Bologna, BO, Italia, 40124
- Novartis Investigative Site
-
-
BS
-
Brescia, BS, Italia, 25123
- Novartis Investigative Site
-
-
CO
-
Como, CO, Italia, 22100
- Novartis Investigative Site
-
-
CZ
-
Catanzaro, CZ, Italia, 88100
- Novartis Investigative Site
-
-
FG
-
Foggia, FG, Italia, 71122
- Novartis Investigative Site
-
-
GE
-
Genova, GE, Italia, 16132
- Novartis Investigative Site
-
-
ME
-
Messina, ME, Italia, 98124
- Novartis Investigative Site
-
-
MI
-
Milan, MI, Italia, 20133
- Novartis Investigative Site
-
-
PA
-
Palermo, PA, Italia, 90127
- Novartis Investigative Site
-
-
PD
-
Padova, PD, Italia, 35128
- Novartis Investigative Site
-
-
PI
-
Pisa, PI, Italia, 56126
- Novartis Investigative Site
-
-
PV
-
Pavia, PV, Italia, 27100
- Novartis Investigative Site
-
-
RM
-
Roma, RM, Italia, 00152
- Novartis Investigative Site
-
Roma, RM, Italia, 00133
- Novartis Investigative Site
-
Roma, RM, Italia, 00189
- Novartis Investigative Site
-
-
TO
-
Orbassano, TO, Italia, 10043
- Novartis Investigative Site
-
-
TS
-
Trieste, TS, Italia, 34149
- Novartis Investigative Site
-
-
VI
-
Vicenza, VI, Italia, 36100
- Novartis Investigative Site
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Näytteenottomenetelmä
Tutkimusväestö
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Allekirjoitettu tietoinen suostumus: potilaan on annettava kirjallinen tietoinen suostumus ennen minkään tutkimuksen arviointia.
- Osallistujat 18–60-vuotiaat mies/nainen.
- Aktiivisen SPMS:n dokumentoitu diagnoosi.
- Siponimodihoito rutiininomaisena lääketieteellisenä hoitona: äskettäin siponimodilla hoidetut potilaat (alkaen enintään 7 päivää ennen lähtökohtaista käyntiä), joille päätös hoidon aloittamisesta on jo tehty kliinisen käytännön perusteella ja valmisteyhteenvedon ja AIFA:n kriteerien mukaan tutkimukseen osallistumisesta riippumatta , ja jotka onnistuivat saamaan siponimodihoitoa (ts. läpäissyt valmisteyhteenvedon ja riskinhallintasuunnitelman (RMP) määräämän seulontamenettelyn tälle hoidolle, mukaan lukien CYP2C9:n genotyypityksen CYP2C9-metaboloijatilan määrittämiseksi).
Poissulkemiskriteerit:
- Potilaat, joita hoidetaan hyväksytyn siponimodin etiketin ulkopuolella tai joilla on valmisteyhteenvedossa mainittu vasta-aihe.
- Raskaana oleville tai imettäville naisille.
- Potilaat, joilla on mikä tahansa kliininen sairaus, joka saattaa häiritä tutkittavan kykyä tehdä yhteistyötä ja noudattaa tutkimusmenettelyjä tutkijan arvion perusteella.
- Nykyinen osallistuminen interventiotutkimukseen.
- Siponimodihoito ennen osallistumista tähän tutkimukseen (siponimodi voidaan aloittaa enintään 7 päivää ennen lähtötilannekäyntiä).
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Havaintomallit: Kohortti
- Aikanäkymät: Tulevaisuuden
Kohortit ja interventiot
Ryhmä/Kohortti |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
siponimod
siponimodilla hoidetuilla potilailla
|
Prospektiivinen havainnollinen kohorttitutkimus.
Hoitomäärää ei ole.
Potilaat kutsutaan osallistumaan tutkimukseen lääkärin ja potilaan itsenäisen päätöksen jälkeen aloittaa siponimodihoito rutiininomaisena kliinisenä hoitona.
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Niiden potilaiden osuus, joilla on kuuden kuukauden CDP 36 kuukauden hoidon aikana
Aikaikkuna: 36 kuukautta
|
Vahvistettu vammaisuuden eteneminen (CDP) määritellään laajennetun vammaisuusasteikon (EDSS) pistemäärän ≥ 1,0 pisteen huononemiseksi lähtötasosta ≤ 5,0 tai 0,5 pisteen pahenemiseksi > 5,0 perustasosta vähintään 6 kuukauden ajan TAI ≥ 4,0 pisteen vahvistettuna kognitiivinen huononeminen (CCW) Symbol Digit Modalities Test (SDMT) -testin lähtötasosta vähintään 6 kuukauden ajan.
|
36 kuukautta
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Vuosittainen uusiutumisaste (ARR)
Aikaikkuna: Kuukausi 12, kuukausi 24 ja kuukausi 36
|
ARR on uusiutumisten lukumäärä jakson aikana / tutkittavan henkilövuodet Tutkittavan henkilövuodet = ajanjakso (päivinä) / 365,25
|
Kuukausi 12, kuukausi 24 ja kuukausi 36
|
|
Uusien/äskettäin laajentuneiden T2 [neT2] ja Gd+T1 leesioiden lukumäärä
Aikaikkuna: Perustaso, kuukausi 3, kuukausi 6, kuukausi 12, kuukausi 18, kuukausi 24, kuukausi 30 ja kuukausi 36
|
Uusien/äskettäin laajenevien T2-hyperintense-leesioiden lukumäärä ja uusien 1 gadoliinia lisäävien (Gd+) leesioiden lukumäärä kerätään.
|
Perustaso, kuukausi 3, kuukausi 6, kuukausi 12, kuukausi 18, kuukausi 24, kuukausi 30 ja kuukausi 36
|
|
Laajennetut vammaisuuden tila-asteikon pisteet
Aikaikkuna: Kuukausi 12, kuukausi 24 ja kuukausi 36
|
Expanded Disability Status Scale (EDSS) -pistemäärä koostuu seuraavien toiminnallisten järjestelmien kokonaisvaikutelmasta ja yksittäisistä pisteistä: kognitio, mieliala, väsymys, näkö, aivorunko, yläraajat, alaraajat, virtsarakon ja suoliston toiminta, seksuaalisuus.
Pisteet ovat asteikolla 0 (terve) - 10 (kuolema MS-tautiin) 0,5 yksikön tarkkuudella
|
Kuukausi 12, kuukausi 24 ja kuukausi 36
|
|
Laajennettu vammaisuuden asteikkotrendi
Aikaikkuna: Kuukausi 12, kuukausi 24 ja kuukausi 36
|
EDSS-trendi mitataan erottamalla potilaat, jotka stabiloituvat niistä, joiden EDSS-pistemäärä on kohonnut (lisäys ≥1 tai ≥0,5 pistettä, jos lähtötason EDSS oli ≤5,0 tai ≥5,0). Lisäksi potilaat, joilla on eteneminen, luokitellaan potilaiksi, joilla on jatkuva vamman kertymä (CDA) tai yksivaiheinen paheneminen (OneS-wors), jotka määritellään seuraavasti:
|
Kuukausi 12, kuukausi 24 ja kuukausi 36
|
|
Niiden potilaiden osuus, joilla ei ole näyttöä sairaudesta (NEDA) -3
Aikaikkuna: Kuukausi 12, kuukausi 24 ja kuukausi 36
|
NEDA-3 määritellään ilmaisuksi, jossa ei ole vahvistettua vamman etenemistä (CDP), ei vahvistettua uusiutumista ja T1-gadoliinia lisäävien (Gd+) leesioiden puuttumista.
|
Kuukausi 12, kuukausi 24 ja kuukausi 36
|
|
Yhdistyneen kuningaskunnan neurologinen vammaisuusasteikko (UKNDS)
Aikaikkuna: Perustaso, kuukausi 3, kuukausi 6, kuukausi 12, kuukausi 18, kuukausi 24, kuukausi 30 ja kuukausi 36
|
UKNDS on kyselylomake MS-taudin vajaatoiminnan kirjaamiseksi potilaan näkökulmasta ja se ottaa huomioon 12 toiminnallista järjestelmää: havainto ja ajattelu, mieliala, näkö, puhe ja viestintä, nieleminen, käsien ja käden toiminta, kävelykyky, virtsarakon toiminta, suolen toiminta, väsymys, seksuaalisuus, kipu, kouristukset ja muut.
Kysymyksiin vastaaminen antaa arvosanan 0 (ei vammaisuutta) 60 (maksimivammaisuus).
Potilaat täyttävät tämän kyselyn käyntien aikana.
|
Perustaso, kuukausi 3, kuukausi 6, kuukausi 12, kuukausi 18, kuukausi 24, kuukausi 30 ja kuukausi 36
|
|
Moottori- ja kognitiivisten toimintojen väsymisasteikko (FSMC)
Aikaikkuna: Perustaso, kuukausi 3, kuukausi 6, kuukausi 12, kuukausi 18, kuukausi 24, kuukausi 30 ja kuukausi 36
|
FSMC on potilaskysely kognitiivisen ja motorisen väsymyksen, tyypillisen MS-taudin oireen, selvittämiseksi (Penner et al., 2009), ja siinä otetaan huomioon kognitiivinen, motorinen ja kokonaispistemäärä.
Pisteet vaihtelevat välillä 200-100, mitä suurempi pistemäärä, sitä suurempi on väsymyksen aiheuttama heikentyminen.
|
Perustaso, kuukausi 3, kuukausi 6, kuukausi 12, kuukausi 18, kuukausi 24, kuukausi 30 ja kuukausi 36
|
|
Sairaalan ahdistuneisuus- ja masennusasteikko (HADS)
Aikaikkuna: Perustaso, kuukausi 3, kuukausi 6, kuukausi 12, kuukausi 18, kuukausi 24, kuukausi 30 ja kuukausi 36
|
HADS sisältää seitsemän kohtaa masennuksen ja ahdistuneisuuden ala-asteille. Kunkin kohteen pisteet vaihtelevat nollasta kolmeen, joista kolme tarkoittaa korkeinta ahdistusta tai masennuksen tasoa. Alaskaalan kokonaispistemäärä > 8 pistettä mahdollisesta 21:stä tarkoittaa huomattavia ahdistuksen tai masennuksen oireita. Pisteiden laskeminen: jokainen 14 pisteestä arvioidaan 4 pisteen asteikolla ("Kyllä, ehdottomasti", "Kyllä, joskus", "Ei, ei paljon" ja "Ei, ei ollenkaan"). Kaikki kohdat paitsi 7 ja 10 pisteytetään "Kyllä, ehdottomasti" = 3 - "Ei, ei ollenkaan" = 0. Kohdat 7 ja 10 pisteytetään "Kyllä, ehdottomasti" = 0 - "Ei, ei ollenkaan" = 3. HADS koostuu kahdesta alapisteestä: HAD-A ahdistuneisuudesta ja HAD-D masennuksesta; jokainen alapistemäärä vaihtelee välillä 0-21 pistettä; pisteet ≥11 osoittavat ahdistuneisuus- tai masennushäiriöitä; 8-10 pisteen pisteet ovat epänormaalia, ja pisteet ≤7 osoittavat, että häiriötä ei ole. |
Perustaso, kuukausi 3, kuukausi 6, kuukausi 12, kuukausi 18, kuukausi 24, kuukausi 30 ja kuukausi 36
|
|
Symbolinumeroiden modaliteettitesti (SDMT)
Aikaikkuna: Perustaso, kuukausi 3, kuukausi 6, kuukausi 12, kuukausi 18, kuukausi 24, kuukausi 30 ja kuukausi 36
|
SDMT on herkkä ja spesifinen testi, joka tutkii huomiokykyä, keskittymiskykyä ja tiedonkäsittelynopeutta, jotka ovat tyypillisesti heikentyneet kognitiivisesti heikentyneellä MS-potilailla. Yhdeksän numeroa näytetään yhdessä 9 vastaavan yksittäisen symbolin kanssa. Tämän alapuolella on muita rivejä symboleilla ja tyhjillä laatikoilla. Potilaiden tulee antaa oikeat numerot symboleille mahdollisimman nopeasti. Oikein annettujen numeroiden määrä 90 sekunnin sisällä antaa testin tuloksen. Testin kokonaiskesto on noin 5 minuuttia ja pisteet vaihtelevat välillä 0-110, missä korkeammat pisteet osoittavat parempaa tulosta. SDMT-pisteen heikkenemistä ≥4 pisteellä pidetään kliinisesti merkityksellisenä |
Perustaso, kuukausi 3, kuukausi 6, kuukausi 12, kuukausi 18, kuukausi 24, kuukausi 30 ja kuukausi 36
|
|
Kliininen globaali impressio (CGI)
Aikaikkuna: Perustaso, kuukausi 3, kuukausi 6, kuukausi 12, kuukausi 18, kuukausi 24, kuukausi 30 ja kuukausi 36
|
CGI-asteikko edustaa lyhyttä, riippumatonta arviota, jonka hoitava lääkäri tekee potilaan yleiskunnosta. Se sisältää potilaan historian, psykososiaaliset olosuhteet, oireet, käyttäytymisen ja oireiden vaikutuksen potilaan toimintakykyyn. CGI koostuu kolmesta erilaisesta maailmanlaajuisesta mittauksesta, ja kaikki kolme arvioidaan: sairauden vakavuus (CGI-S) vaihtelee välillä 0 - 7, globaali paraneminen (CGI-I) vaihtelee välillä 0 - 7 ja tehokkuusindeksi (CGI-E) 0-16. Korkeampi pistemäärä tarkoittaa vakavaa vaikutusta sairauteen. |
Perustaso, kuukausi 3, kuukausi 6, kuukausi 12, kuukausi 18, kuukausi 24, kuukausi 30 ja kuukausi 36
|
|
MS-aktiviteettitila (MS-AS) - uusiutumisen määrä
Aikaikkuna: Perustaso, kuukausi 3, kuukausi 6, kuukausi 12, kuukausi 18, kuukausi 24, kuukausi 30 ja kuukausi 36
|
Relapsien lukumäärä, päivittäisiin toimintoihin vaikuttavien uusiutumisen määrä, sairaalahoitoa vaatineiden uusiutumisen määrä ja kerättyjen hoidettujen uusiutumisen määrä
|
Perustaso, kuukausi 3, kuukausi 6, kuukausi 12, kuukausi 18, kuukausi 24, kuukausi 30 ja kuukausi 36
|
|
MS-aktiviteettitila (MS-AS) – Niiden potilaiden määrä, joilla on oireita
Aikaikkuna: Perustaso, kuukausi 3, kuukausi 6, kuukausi 12, kuukausi 18, kuukausi 24, kuukausi 30 ja kuukausi 36
|
Potilaiden lukumäärä, joilla on oireita, kerätään
|
Perustaso, kuukausi 3, kuukausi 6, kuukausi 12, kuukausi 18, kuukausi 24, kuukausi 30 ja kuukausi 36
|
|
T25-jalka-kävely
Aikaikkuna: Perustaso, kuukausi 3, kuukausi 6, kuukausi 12, kuukausi 18, kuukausi 24, kuukausi 30 ja kuukausi 36
|
T25-FW on objektiivinen ja kvantitatiivinen alaraajojen testi.
Sekunteina mitataan aika, joka potilaalta kuluu kävelemään 25 jalkaa (7,62 m).
Potilaan tulee kävellä mahdollisimman nopeasti ja turvallisesti.
Tämä testi suoritetaan kahdesti peräkkäin ja vaaditun ajan keskiarvo dokumentoidaan sekunteina.
20 %:n parannusta tai huononemista pidetään merkittävänä muutoksena
|
Perustaso, kuukausi 3, kuukausi 6, kuukausi 12, kuukausi 18, kuukausi 24, kuukausi 30 ja kuukausi 36
|
|
9-reikäinen tappitesti
Aikaikkuna: Perustaso, kuukausi 3, kuukausi 6, kuukausi 12, kuukausi 18, kuukausi 24, kuukausi 30 ja kuukausi 36
|
Tämä testi tutkii käden taitoa.
Potilaiden on yksitellen poistettava yhdeksän tappia tasaisesta astiasta yhdellä kädellä ja työnnettävä ne vastaaviin testilaudan reikiin.
Tapit asetetaan sitten takaisin astiaan samalla kädellä.
Kaksi kierrosta suoritetaan per käsi ja vaaditun ajan keskiarvo dokumentoidaan sekunneissa
|
Perustaso, kuukausi 3, kuukausi 6, kuukausi 12, kuukausi 18, kuukausi 24, kuukausi 30 ja kuukausi 36
|
|
EQ-5D: EuroQol viisiulotteinen
Aikaikkuna: Perustaso, kuukausi 3, kuukausi 6, kuukausi 12, kuukausi 18, kuukausi 24, kuukausi 30 ja kuukausi 36
|
EQ-5D on yleinen moniulotteinen mittaustyökalu terveyteen liittyvän elämänlaadun kuvaamiseen (EuroQol, 1999).
Viisi aluetta: liikkuvuus, itsehoitokyky, päivittäiset toimet, kipu/epämukavuus ja ahdistus/masennus.
Jokaiselle ulottuvuudelle valitaan sopivin vastaus kolmesta annetusta mahdollisuudesta (1 = ei ongelmaa, 2 = kohtalainen ongelma, 3 = suuri ongelma).
Lisäksi potilas merkitsee tämänhetkistä terveydentilaa asteikolla 0 (pahin ajateltavissa oleva terveydentila) 100 (paras ajateltavissa oleva terveydentila).
|
Perustaso, kuukausi 3, kuukausi 6, kuukausi 12, kuukausi 18, kuukausi 24, kuukausi 30 ja kuukausi 36
|
|
TSQM-9: Hoitotyytyväisyyskysely lääkitystä varten
Aikaikkuna: Perustaso, kuukausi 3, kuukausi 6, kuukausi 12, kuukausi 18, kuukausi 24, kuukausi 30 ja kuukausi 36
|
TSQM-9 on kyselylomake, jolla arvioidaan potilaiden tyytyväisyyttä siponimodihoitoon. TSQM-9 on luotettava ja pätevä mitta potilaiden tyytyväisyydestä lääkitykseen ja se on myös hyvä ennuste hoitoon sitoutumisesta erityyppisissä lääkitystyypeissä ja potilasväestössä. Tehokkuus, sivuvaikutukset, yksinkertaisuus ja yleinen tyytyväisyys ovat kaikki arvosanat 0–100. Suuremmat arvot tarkoittavat huonompaa tilaa. Vastaukset kohtiin lasketaan yhteen ja muunnetaan siten, että korkeammat pisteet osoittavat suurempaa tyytyväisyyttä. Erityisesti TSQM-9-asteikkopisteet lasketaan lisäämällä kuhunkin verkkotunnukseen ladattavat kohteet. Pienin mahdollinen pistemäärä vähennetään yhdistelmäpisteestä ja jaetaan suurimmalla mahdollisella pistemäärällä. Tämä antaa muunnetun pistemäärän välillä 0 ja 1, joka kerrotaan sitten 100:lla. Jos useampi kuin yksi kohta puuttuu TSQM-9:n ala-asteikosta tietylle potilaalle, tämä alaasteikko on katsottava kelpaamattomaksi kyseiselle vastaajalle. |
Perustaso, kuukausi 3, kuukausi 6, kuukausi 12, kuukausi 18, kuukausi 24, kuukausi 30 ja kuukausi 36
|
|
Altistumiseen mukautettu osuus potilaista, joilla on haittatapahtuma (AE) tai vakava haittatapahtuma (SAE) 100 kohdevuotta kohden
Aikaikkuna: Jopa 36 kuukautta
|
Altistukseen mukautettu osuus potilaista, joilla on haittatapahtuma (AE) tai vakava haittatapahtuma (SAE) 100:ta kohdevuotta kohden kerättävä
|
Jopa 36 kuukautta
|
|
Keskeytysaste AE:n tai muiden syiden vuoksi
Aikaikkuna: Jopa 36 kuukautta
|
Keskeytyshinnat AE:n tai muun perittävän syyn vuoksi
|
Jopa 36 kuukautta
|
|
Niiden potilaiden osuus, jotka vaativat FDO:ta siponimodin aloittamisen yhteydessä ja syy siihen
Aikaikkuna: Perustaso
|
Niiden potilaiden osuus, jotka vaativat ensimmäisen annoksen tarkkailua (FDO) siponimodin aloittamisen yhteydessä ja syy siihen
|
Perustaso
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Tutkijat
- Opintojohtaja: Novartis Pharmaceuticals, Novartis Pharmaceuticals
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Hyödyllisiä linkkejä
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Hermoston sairaudet
- Patologiset prosessit
- Krooninen sairaus
- Sairauden ominaisuudet
- Autoimmuunisairaudet
- Immuunijärjestelmän sairaudet
- Demyelinisoivat autoimmuunisairaudet, keskushermosto
- Hermoston autoimmuunisairaudet
- Demyelinisoivat sairaudet
- Patologiset tilat, merkit ja oireet
- Multippeliskleroosi
- Multippeliskleroosi, krooninen etenevä
- Sfingosiini 1 -fosfaattireseptorimodulaattorit
- Immunosuppressiiviset aineet
- Immunologiset tekijät
- Huumeiden fysiologiset vaikutukset
- Farmakologisen vaikutuksen molekyylimekanismit
- sipanimodi
Muut tutkimustunnusnumerot
- CBAF312AIT04
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .