Perioperatiivisen autonomisen toiminnan ja induktion jälkeisen hypotension välinen korrelaatio iäkkäillä potilailla

Väestön ikääntymisen syvenemisen myötä myös leikkauksen kohteena olevien iäkkäiden potilaiden määrä kasvaa. Näillä iäkkäillä potilailla on heikkenevä fysiologinen reservi, ja he kohtaavat haasteita anestesian hallinnassa: tutkimukset ovat osoittaneet, että iäkkäillä potilailla on suuri riski leikkauksensisäisille haittatapahtumille ja postoperatiivisille komplikaatioille. Post-induktiohypotensiolla (PIH) tarkoitetaan hypotensiota, joka ilmenee anestesian induktion ja ihon viillon välillä. Nykyiset diagnostiset kriteerit eivät ole täysin yhtenäisiä. Potilailla, joilla on intraoperatiivinen PIH, on suurempi riski postoperatiiviseen kuolemaan ja elintärkeiden elinten, kuten sydämen ja munuaisten, vaurioitumiseen, ja heillä on huono ennuste. Iäkkäät potilaat ovat PIH:n riskiryhmä. Siksi on erittäin tärkeää kvantifioida PIH:n riskitekijät iäkkäillä potilailla.

Kardiovaskulaarisella autonomisella toiminnalla voi olla olennainen rooli intraoperatiivisessa verenpaineen säätelyssä. Sydän- ja verisuonijärjestelmän paineanturi lähettää verenpainesignaalin keskushermostoon ja säätelee verenpainetta sopivalle tasolle kompensoivan refleksin (eli barorefleksin) avulla. Barorefleksitoiminto voidaan kvantifioida tarkkailemalla R-R-välin vastetta valtimoverenpaineen muutokseen ja tulokset ilmaistaan ​​barorefleksiherkkyydellä (BRS). BRS:n lisäksi sykevaihtelua (HRV) voidaan käyttää myös kardiovaskulaarisen autonomisen toiminnan arvioimiseen. HRV on lupaava kvantitatiivinen autonomisen aktiivisuuden markkeri, joka sisältää R-R-välirytmin aika- ja taajuusalueen analyysin.

Jotkut tutkimukset ovat tutkineet preoperatiivisen kardiovaskulaarisen autonomisen toiminnan ja PIH:n välistä suhdetta. Näissä tutkimuksissa ei kuitenkaan arvioitu preoperatiivista tilavuutta, eikä BRS:ää, joka todennäköisesti liittyy enemmän barorefleksiin.

Oletimme, että alentunut barorefleksiherkkyys lähtötilanteessa iäkkäillä potilailla voi myötävaikuttaa PIH:n kehittymiseen. Tutkiaksemme preoperatiivisen kardiovaskulaarisen autonomisen modulaation vaikutusta PIH:ssa iäkkäillä potilailla, aiomme mitata preoperatiivista BRS:ää ja HRV:tä niillä, joille oli menossa yleisanestesialeikkaus.

Suoritamme yhden keskuksen prospektiivisen kohorttitutkimuksen. Iäkkäät potilaat (yli 65-vuotiaat), jotka ovat menossa yleisanestesiaan elektiiviseen leikkaukseen, rekrytoidaan ja heille tehdään BRS- ja HRV-mittaukset noin 20 minuutin ajan, päivää ennen leikkausta ja leikkauspäivänä. Käytämme LiDCO rapidia ei-invasiiviseen pulssin ja lyönnistä lyöntiin verenpaineen seurantaan. Spontaanien BRS- ja HRV-arvioinnin lisäksi potilaita opastetaan suorittamaan pyöreähuulihengitystä 0,1 Hz:llä 1 minuutin ajan saadakseen lisätietoja BRS:stä ja HRV:stä hengityselinten sinusarytmian (RSA) kautta.

Ensisijainen tulos on PIH. Toissijaisia ​​tuloksia olivat: varhainen intraoperatiivinen hypotensio, postoperatiiviset komplikaatiot ja 30 päivän postoperatiivinen kuolleisuus. Anestesian induktiolääkkeet ja intraoperatiiviset seurantatiedot tallennetaan. Leikkauksensisäinen seuranta täyttää American Society of Anesthesiologists (ASA) suosittelemat perusfysiologisten monitorien standardit. Käytämme Clavien-Dindo-luokitusta kuvaamaan postoperatiivisia komplikaatioita. Potilaita seurataan puhelimitse sairaalahoidon aikana ja 30 päivää leikkauksen jälkeen.