Correlatie tussen peri-operatieve autonome functie en hypotensie na inductie bij oudere patiënten

Met de toenemende vergrijzing neemt ook het aantal oudere patiënten dat een operatie ondergaat toe. Deze oudere patiënten hebben een afnemende fysiologische reserve en staan ​​voor uitdagingen bij de anesthesiebehandeling: studies hebben aangetoond dat oudere patiënten een hoog risico lopen op intraoperatieve bijwerkingen en postoperatieve complicaties. Post-inductie hypotensie (PIH) verwijst naar de hypotensie die optreedt tussen anesthesie-inductie en huidincisie. De huidige diagnostische criteria zijn niet volledig uniform. Patiënten met intraoperatieve PIH hebben een hoger risico op postoperatief overlijden en schade aan vitale organen zoals het hart en de nieren, en hebben een slechte prognose. Oudere patiënten vormen een risicogroep voor PIH. Daarom is het van grote betekenis om de risicofactoren van PIH bij oudere patiënten te kwantificeren.

De cardiovasculaire autonome functie kan een essentiële rol spelen bij intraoperatieve bloeddrukregulatie. De druksensor van het cardiovasculaire systeem stuurt het bloeddruksignaal naar het centrale zenuwstelsel en reguleert de bloeddruk tot een geschikt niveau door middel van een compenserende reflex (d.w.z. baroreflex). De baroreflexfunctie kan worden gekwantificeerd door de R-R-intervalrespons op een arteriële bloeddrukverandering te observeren en de resultaten worden uitgedrukt als baroreflexgevoeligheid (BRS). Naast BRS kan hartslagvariabiliteit (HRV) ook worden gebruikt om de cardiovasculaire autonome functie te beoordelen. HRV is een veelbelovende kwantitatieve marker van autonome activiteit, die de tijdsdomein- en frequentiedomeinanalyse van R-R-intervalritme omvat.

Sommige studies hebben de relatie tussen preoperatieve cardiovasculaire autonome functie en PIH onderzocht. In deze onderzoeken werd de preoperatieve volumestatus echter niet beoordeeld en werd de BRS niet gemeten, wat waarschijnlijk meer verband houdt met baroreflex.

Onze hypothese was dat de verminderde baroreflexgevoeligheid bij baseline bij oudere patiënten zou kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van PIH. Om het effect van preoperatieve cardiovasculaire autonome modulatie in PIH bij oudere patiënten te onderzoeken, gaan we preoperatieve BRS en HRV meten bij diegenen die op het punt stonden een algemene anesthesieoperatie te ondergaan.

We voeren een single-center, prospectieve cohortstudie uit. Oudere patiënten (ouder dan 65 jaar) die een electieve operatie onder algemene anesthesie zullen ondergaan, zullen worden gerekruteerd en zullen BRS- en HRV-metingen ondergaan gedurende ongeveer 20 minuten, een dag vóór de operatie en op de dag van de operatie. We gebruiken LiDCO rapid om niet-invasieve pols- en slag-op-slag bloeddrukmetingen uit te voeren. Naast een spontane BRS- en HRV-beoordeling, krijgen de patiënten de instructie om gedurende 1 minuut met ronde lippen te ademen bij 0,1 Hz om meer informatie te krijgen over BRS en HRV door middel van respiratoire sinusaritmie (RSA).

De primaire uitkomst zal PIH zijn. Secundaire uitkomsten waren: vroege intraoperatieve hypotensie, postoperatieve complicaties en 30 dagen postoperatieve mortaliteit. Anesthesie-inductiemedicatie en intra-operatieve monitoringgegevens zullen worden geregistreerd. De intraoperatieve bewaking voldoet aan de standaarden van basisfysiologische monitoren die worden aanbevolen door de American Society of Anesthesiologists (ASA). We zullen de Clavien-Dindo-classificatie gebruiken om postoperatieve complicaties te beschrijven. Patiënten worden tijdens de ziekenhuisopname en 30 dagen na de operatie telefonisch opgevolgd.