Correlazione tra funzione autonomica perioperatoria e ipotensione post-induzione nei pazienti anziani

Con l'approfondimento dell'invecchiamento della popolazione, aumenta anche il numero di pazienti anziani sottoposti a intervento chirurgico. Questi pazienti anziani hanno una riserva fisiologica in declino e affrontano sfide nella gestione dell'anestesia: studi hanno dimostrato che i pazienti anziani sono ad alto rischio di eventi avversi intraoperatori e complicanze postoperatorie. L'ipotensione post-induzione (PIH) si riferisce all'ipotensione che si verifica tra l'induzione dell'anestesia e l'incisione cutanea. Gli attuali criteri diagnostici non sono stati completamente unificati. I pazienti con PIH intraoperatoria hanno un rischio più elevato di morte postoperatoria e danni a organi vitali come cuore e reni e hanno una prognosi infausta. I pazienti anziani sono un gruppo ad alto rischio per PIH. Pertanto, è di grande significato quantificare i fattori di rischio di PIH nei pazienti anziani.

La funzione autonomica cardiovascolare può svolgere un ruolo essenziale nella regolazione della pressione arteriosa intraoperatoria. Il sensore di pressione del sistema cardiovascolare invia il segnale della pressione sanguigna al sistema nervoso centrale e regola la pressione sanguigna a un livello appropriato attraverso un riflesso compensatorio (cioè baroriflesso). La funzione baroriflessa può essere quantificata osservando la risposta dell'intervallo RR a una variazione della pressione arteriosa ei risultati sono espressi come sensibilità baroriflessa (BRS). Oltre alla BRS, anche la variabilità della frequenza cardiaca (HRV) può essere utilizzata per valutare la funzione autonomica cardiovascolare. L'HRV è un marcatore quantitativo promettente dell'attività autonomica, che include l'analisi del dominio del tempo e del dominio della frequenza del ritmo dell'intervallo RR.

Alcuni studi hanno esplorato la relazione tra la funzione autonomica cardiovascolare preoperatoria e la PIH. Tuttavia, questi studi non hanno valutato lo stato del volume preoperatorio e non hanno misurato la BRS, che è probabilmente più collegata al baroriflesso.

Abbiamo ipotizzato che la ridotta sensibilità baroriflessa al basale nei pazienti anziani possa contribuire allo sviluppo di PIH. Per esplorare l'effetto della modulazione autonomica cardiovascolare preoperatoria nella PIH nei pazienti anziani, misureremo la BRS e l'HRV preoperatoria in coloro che stavano per sottoporsi a un intervento di anestesia generale.

Stiamo conducendo uno studio di coorte prospettico monocentrico. Verranno reclutati pazienti anziani (di età superiore a 65 anni) che verranno sottoposti a chirurgia elettiva in anestesia generale e verranno effettuate misurazioni BRS e HRV per circa 20 minuti, un giorno prima dell'intervento e il giorno dell'intervento. Utilizziamo LiDCO rapid per condurre il monitoraggio non invasivo del polso e della pressione arteriosa da battito a battito. Oltre alla valutazione spontanea di BRS e HRV, i pazienti verranno istruiti a eseguire la respirazione a labbro tondo a 0,1 Hz per 1 minuto per ottenere maggiori informazioni su BRS e HRV attraverso l'aritmia sinusale respiratoria (RSA).

L'esito primario sarà PIH. Gli esiti secondari includevano: ipotensione intraoperatoria precoce, complicanze postoperatorie e mortalità postoperatoria a 30 giorni. Verranno registrati i farmaci di induzione dell'anestesia e i dati di monitoraggio intraoperatorio. Il monitoraggio intraoperatorio soddisfa gli standard dei monitor fisiologici di base raccomandati dall'American Society of Anesthesiologists (ASA). Useremo la classificazione di Clavien-Dindo per descrivere le complicanze postoperatorie. I pazienti saranno seguiti telefonicamente durante il ricovero e 30 giorni dopo l'intervento.