Korrelation zwischen perioperativer autonomer Funktion und Postinduktionshypotonie bei älteren Patienten

Mit der zunehmenden Alterung der Bevölkerung steigt auch die Zahl der älteren Patienten, die sich einer Operation unterziehen. Diese älteren Patienten haben eine abnehmende physiologische Reserve und stehen vor Herausforderungen im Anästhesiemanagement: Studien haben gezeigt, dass ältere Patienten einem hohen Risiko intraoperativer unerwünschter Ereignisse und postoperativer Komplikationen ausgesetzt sind. Postinduktionshypotonie (PIH) bezieht sich auf die Hypotonie, die zwischen der Narkoseeinleitung und dem Hautschnitt auftritt. Die aktuellen diagnostischen Kriterien wurden nicht vollständig vereinheitlicht. Patienten mit intraoperativer PIH haben ein höheres Risiko für postoperativen Tod und Schäden an lebenswichtigen Organen wie Herz und Nieren und haben eine schlechte Prognose. Ältere Patienten sind eine Hochrisikogruppe für PIH. Daher ist es von großer Bedeutung, die Risikofaktoren von PIH bei älteren Patienten zu quantifizieren.

Die kardiovaskuläre autonome Funktion kann eine wesentliche Rolle bei der intraoperativen Blutdruckregulation spielen. Der Drucksensor des kardiovaskulären Systems sendet das Blutdrucksignal an das Zentralnervensystem und reguliert den Blutdruck durch einen kompensatorischen Reflex (d. h. Baroreflex) auf ein angemessenes Niveau. Die Baroreflexfunktion kann quantifiziert werden, indem die Reaktion des R-R-Intervalls auf eine Änderung des arteriellen Blutdrucks beobachtet wird, und die Ergebnisse werden als Baroreflexempfindlichkeit (BRS) ausgedrückt. Neben BRS kann auch die Herzfrequenzvariabilität (HRV) zur Beurteilung der kardiovaskulären autonomen Funktion verwendet werden. HRV ist ein vielversprechender quantitativer Marker der autonomen Aktivität, der die Zeitbereichs- und Frequenzbereichsanalyse des R-R-Intervallrhythmus umfasst.

Einige Studien haben die Beziehung zwischen präoperativer kardiovaskulärer autonomer Funktion und PIH untersucht. Diese Studien bewerteten jedoch nicht den präoperativen Volumenstatus, und sie maßen nicht den BRS, der wahrscheinlich eher mit dem Baroreflex zusammenhängt.

Wir stellten die Hypothese auf, dass die verringerte Baroreflexempfindlichkeit zu Studienbeginn bei älteren Patienten zur Entwicklung von PIH beitragen könnte. Um die Wirkung der präoperativen kardiovaskulären autonomen Modulation bei PIH bei älteren Patienten zu untersuchen, werden wir präoperative BRS und HRV bei Patienten messen, die kurz vor einer Vollnarkose-Operation standen.

Wir führen eine monozentrische, prospektive Kohortenstudie durch. Ältere Patienten (über 65 Jahre), bei denen eine elektive Operation unter Vollnarkose geplant ist, werden rekrutiert, und es werden BRS- und HRV-Messungen für etwa 20 Minuten, einen Tag vor der Operation und am Tag der Operation, durchgeführt. Wir verwenden LiDCO rapid, um eine nicht-invasive Puls- und Schlag-zu-Schlag-Blutdrucküberwachung durchzuführen. Zusätzlich zur spontanen BRS- und HRV-Beurteilung werden die Patienten angewiesen, 1 Minute lang eine Rundlippenatmung bei 0,1 Hz durchzuführen, um durch respiratorische Sinusarrhythmie (RSA) mehr Informationen über BRS und HRV zu erhalten.

Das primäre Ergebnis wird PIH sein. Zu den sekundären Endpunkten gehörten: frühe intraoperative Hypotonie, postoperative Komplikationen und 30-Tage-postoperative Mortalität. Medikamente zur Anästhesieeinleitung und intraoperative Überwachungsdaten werden aufgezeichnet. Die intraoperative Überwachung entspricht den von der American Society of Anesthesiologists (ASA) empfohlenen Standards für grundlegende physiologische Monitore. Wir werden die Clavien-Dindo-Klassifikation verwenden, um postoperative Komplikationen zu beschreiben. Die Patienten werden während des Krankenhausaufenthalts und 30 Tage nach der Operation telefonisch nachbeobachtet.