Correlação entre função autonômica perioperatória e hipotensão pós-indução em pacientes idosos

Com o aprofundamento do envelhecimento da população, o número de pacientes idosos submetidos a cirurgia também está aumentando. Esses pacientes idosos têm uma reserva fisiológica em declínio e enfrentam desafios no manejo da anestesia: estudos mostraram que pacientes idosos correm alto risco de eventos adversos intraoperatórios e complicações pós-operatórias. Hipotensão pós-indução (PIH) refere-se à hipotensão que ocorre entre a indução da anestesia e a incisão da pele. Os critérios diagnósticos atuais não foram totalmente unificados. Pacientes com HPI intraoperatória têm maior risco de morte pós-operatória e danos a órgãos vitais, como coração e rins, e têm prognóstico ruim. Os pacientes idosos são um grupo de alto risco para HPI. Portanto, é de grande importância quantificar os fatores de risco de HPI em pacientes idosos.

A função autonômica cardiovascular pode desempenhar um papel essencial na regulação da pressão arterial intraoperatória. O sensor de pressão do sistema cardiovascular envia o sinal da pressão sanguínea para o sistema nervoso central e regula a pressão sanguínea para um nível apropriado por meio de um reflexo compensatório (ou seja, barorreflexo). A função do barorreflexo pode ser quantificada pela observação da resposta do intervalo R-R a uma alteração da pressão arterial e os resultados são expressos como sensibilidade do barorreflexo (BRS). Além da BRS, a variabilidade da frequência cardíaca (VFC) também pode ser usada para avaliar a função autonômica cardiovascular. A VFC é um marcador quantitativo promissor da atividade autonômica, que inclui a análise no domínio do tempo e no domínio da frequência do ritmo do intervalo R-R.

Alguns estudos exploraram a relação entre a função autonômica cardiovascular pré-operatória e a HPI. No entanto, esses estudos não avaliaram o status do volume pré-operatório e não mediram a BRS, que provavelmente está mais relacionada ao barorreflexo.

Nossa hipótese é que a diminuição da sensibilidade do barorreflexo no início do estudo em pacientes idosos pode contribuir para o desenvolvimento de HPI. Para explorar o efeito da modulação autonômica cardiovascular pré-operatória na HPI em pacientes idosos, vamos medir a SBR e a VFC pré-operatória naqueles que estavam prestes a se submeter à cirurgia de anestesia geral.

Estamos conduzindo um estudo de coorte prospectivo de centro único. Serão recrutados pacientes idosos (acima de 65 anos) que serão submetidos a cirurgia eletiva sob anestesia geral e terão medidas de SBR e VFC por aproximadamente 20 minutos, um dia antes da cirurgia e no dia da cirurgia. Usamos o LiDCO rapid para realizar pulso não invasivo e monitoramento da pressão arterial batimento a batimento. Além da avaliação espontânea de SBR e VFC, os pacientes serão instruídos a realizar respiração labial a 0,1 Hz por 1 minuto para obter mais informações sobre SBR e VFC por meio de arritmia sinusal respiratória (RSA).

O resultado primário será PIH. Os desfechos secundários incluíram: hipotensão intraoperatória precoce, complicações pós-operatórias e mortalidade pós-operatória em 30 dias. Os medicamentos de indução anestésica e os dados de monitoramento intraoperatório serão registrados. A monitorização intraoperatória atende aos padrões de monitores fisiológicos básicos recomendados pela American Society of Anesthesiologists (ASA). Usaremos a classificação de Clavien-Dindo para descrever as complicações pós-operatórias. Os pacientes serão acompanhados durante a internação e 30 dias após a cirurgia por telefone.