Korrelasjon mellom perioperativ autonom funksjon og postinduksjonshypotensjon hos eldre pasienter

Med utdypingen av den aldrende befolkningen øker også antallet eldre pasienter som skal opereres. Disse eldre pasientene har en synkende fysiologisk reserve og står overfor utfordringer i anestesibehandling: studier har vist at eldre pasienter har høy risiko for intraoperative bivirkninger og postoperative komplikasjoner. Postinduksjonshypotensjon (PIH) refererer til hypotensjonen som oppstår mellom anestesiinduksjon og hudsnitt. De nåværende diagnostiske kriteriene er ikke fullstendig enhetlige. Pasienter med intraoperativ PIH har høyere risiko for postoperativ død og skade på vitale organer som hjerte og nyrer, og har dårlig prognose. Eldre pasienter er en høyrisikogruppe for PIH. Derfor er det av stor betydning å kvantifisere risikofaktorene for PIH hos eldre pasienter.

Kardiovaskulær autonom funksjon kan spille en viktig rolle i intraoperativ blodtrykksregulering. Trykksensoren til det kardiovaskulære systemet sender blodtrykkssignalet til sentralnervesystemet, og regulerer blodtrykket til et passende nivå gjennom en kompensatorisk refleks (dvs. barorefleks). Baroreflex-funksjonen kan kvantifiseres ved å observere R-R-intervallresponsen på en arteriell blodtrykksendring, og resultatene uttrykkes som baroreflekssensitivitet (BRS). I tillegg til BRS kan hjertefrekvensvariabilitet (HRV) også brukes til å vurdere kardiovaskulær autonom funksjon. HRV er en lovende kvantitativ markør for autonom aktivitet, som inkluderer tidsdomene- og frekvensdomeneanalyse av R-R-intervallrytme.

Noen studier har undersøkt forholdet mellom preoperativ kardiovaskulær autonom funksjon og PIH. Disse studiene vurderte imidlertid ikke preoperativ volumstatus, og de målte ikke BRS, som sannsynligvis er mer forbundet med baroreflex.

Vi antok at den reduserte barorefleksfølsomheten ved baseline hos eldre pasienter kan bidra til utviklingen av PIH. For å utforske effekten av preoperativ kardiovaskulær autonom modulering i PIH hos eldre pasienter, skal vi måle preoperativ BRS og HRV hos de som var i ferd med å gjennomgå generell anestesioperasjon.

Vi gjennomfører en enkeltsenter, prospektiv kohortstudie. Eldre pasienter (over 65 år) som skal ha elektiv kirurgi under generell anestesi vil bli rekruttert og vil få BRS- og HRV-målinger i ca. 20 minutter, én dag før operasjonen og på operasjonsdagen. Vi bruker LiDCO rapid for å utføre ikke-invasiv puls- og slag-til-slag blodtrykksovervåking. I tillegg til spontan BRS- og HRV-vurdering vil pasientene bli instruert til å utføre rundleppepusting ved 0,1 Hz i 1 minutt for å få mer informasjon om BRS og HRV gjennom respiratorisk sinusarytmi (RSA).

Det primære resultatet vil være PIH. Sekundære utfall inkluderte: tidlig intraoperativ hypotensjon, postoperative komplikasjoner og 30 dagers postoperativ mortalitet. Anestesi-induksjonsmedisiner og intraoperativ overvåkingsdata vil bli registrert. Den intraoperative overvåkingen oppfyller standardene for grunnleggende fysiologiske monitorer anbefalt av American Society of Anesthesiologists (ASA). Vi vil bruke Clavien-Dindo klassifisering for å beskrive postoperative komplikasjoner. Pasientene vil bli fulgt opp på telefon under innleggelsen og 30 dager etter operasjonen.