Korelacja między okołooperacyjną funkcją autonomiczną a hipotensją poindukcyjną u pacjentów w podeszłym wieku

Wraz z pogłębiającym się procesem starzenia się społeczeństwa zwiększa się również liczba pacjentów w podeszłym wieku poddawanych zabiegom chirurgicznym. Ci starsi pacjenci mają zmniejszającą się rezerwę fizjologiczną i stoją przed wyzwaniami związanymi z zarządzaniem znieczuleniem: badania wykazały, że pacjenci w podeszłym wieku są narażeni na wysokie ryzyko wystąpienia śródoperacyjnych zdarzeń niepożądanych i powikłań pooperacyjnych. Hipotensja poindukcyjna (PIH) odnosi się do niedociśnienia, które występuje między indukcją znieczulenia a nacięciem skóry. Obecne kryteria diagnostyczne nie zostały w pełni ujednolicone. Pacjenci ze śródoperacyjnym PIH mają większe ryzyko zgonu pooperacyjnego i uszkodzenia ważnych dla życia narządów, takich jak serce i nerki, oraz mają złe rokowanie. Pacjenci w podeszłym wieku są grupą wysokiego ryzyka PIH. Dlatego też bardzo ważne jest ilościowe określenie czynników ryzyka PIH u pacjentów w podeszłym wieku.

Autonomiczna funkcja sercowo-naczyniowa może odgrywać istotną rolę w śródoperacyjnej regulacji ciśnienia krwi. Czujnik ciśnienia układu sercowo-naczyniowego wysyła sygnał ciśnienia krwi do ośrodkowego układu nerwowego i reguluje ciśnienie krwi do odpowiedniego poziomu poprzez odruch kompensacyjny (tj. Baroreflex). Czynność odruchu z baroreceptorów można określić ilościowo, obserwując odpowiedź odstępu R-R na zmianę ciśnienia tętniczego krwi, a wyniki wyraża się jako wrażliwość na odruch z baroreceptorów (BRS). Oprócz BRS, zmienność rytmu serca (HRV) może być również wykorzystana do oceny funkcji autonomicznej układu sercowo-naczyniowego. HRV jest obiecującym ilościowym markerem aktywności autonomicznej, który obejmuje analizę domeny czasu i częstotliwości rytmu interwałowego R-R.

Niektóre badania dotyczyły związku między przedoperacyjną autonomiczną funkcją układu sercowo-naczyniowego a PIH. Jednak badania te nie oceniały przedoperacyjnego stanu objętości ani nie mierzyły BRS, co prawdopodobnie jest bardziej związane z odruchem z baroreceptorów.

Postawiliśmy hipotezę, że zmniejszona czułość baroreceptorów na początku badania u pacjentów w podeszłym wieku może przyczynić się do rozwoju PIH. Aby zbadać wpływ przedoperacyjnej modulacji autonomicznej układu sercowo-naczyniowego na PIH u pacjentów w podeszłym wieku, zamierzamy zmierzyć przedoperacyjne BRS i HRV u tych, którzy mieli przejść operację w znieczuleniu ogólnym.

Prowadzimy jednoośrodkowe, prospektywne badanie kohortowe. Pacjenci w podeszłym wieku (powyżej 65 roku życia), którzy będą mieli planowy zabieg chirurgiczny w znieczuleniu ogólnym, będą rekrutowani i będą mieli wykonywane pomiary BRS i HRV przez około 20 minut, jeden dzień przed operacją iw dniu operacji. Używamy LiDCO Rapid do prowadzenia nieinwazyjnego monitorowania tętna i ciśnienia krwi z uderzenia na uderzenie. Oprócz spontanicznej oceny BRS i HRV, pacjenci zostaną poinstruowani, aby oddychali okrągłymi ustami z częstotliwością 0,1 Hz przez 1 minutę, aby uzyskać więcej informacji na temat BRS i HRV poprzez oddechową arytmię zatokową (RSA).

Głównym wynikiem będzie PIH. Drugorzędowe wyniki obejmowały: wczesne niedociśnienie śródoperacyjne, powikłania pooperacyjne i śmiertelność w ciągu 30 dni po operacji. Rejestrowane będą leki indukujące znieczulenie i dane z monitorowania śródoperacyjnego. Monitorowanie śródoperacyjne spełnia standardy podstawowych monitorów fizjologicznych zalecane przez American Society of Anesthesiologists (ASA). Do opisu powikłań pooperacyjnych posłużymy się klasyfikacją Claviena-Dindo. Pacjenci będą objęci telefoniczną opieką w trakcie hospitalizacji i 30 dni po operacji.