Корреляция между периоперационной вегетативной функцией и постиндукционной гипотензией у пожилых пациентов

С углублением старения населения увеличивается и количество пожилых пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству. Эти пожилые пациенты имеют снижающийся физиологический резерв и сталкиваются с проблемами при проведении анестезии: исследования показали, что пожилые пациенты подвержены высокому риску интраоперационных нежелательных явлений и послеоперационных осложнений. Постиндукционная гипотензия (PIH) относится к гипотензии, которая возникает между индукцией анестезии и разрезом кожи. Существующие диагностические критерии до конца не унифицированы. Пациенты с интраоперационной PIH имеют более высокий риск послеоперационной смерти и повреждения жизненно важных органов, таких как сердце и почки, и имеют неблагоприятный прогноз. Пожилые пациенты относятся к группе высокого риска ПВГ. Поэтому большое значение имеет количественная оценка факторов риска ПВГ у пожилых пациентов.

Вегетативная функция сердечно-сосудистой системы может играть существенную роль в интраоперационной регуляции артериального давления. Датчик давления сердечно-сосудистой системы посылает сигнал артериального давления в центральную нервную систему и регулирует артериальное давление до соответствующего уровня посредством компенсаторного рефлекса (т. е. барорефлекса). Функцию барорефлекса можно количественно оценить, наблюдая реакцию интервала R-R на изменение артериального давления, и результаты выражают как чувствительность барорефлекса (BRS). В дополнение к BRS, вариабельность сердечного ритма (HRV) также может быть использована для оценки сердечно-сосудистой вегетативной функции. ВСР является многообещающим количественным маркером вегетативной активности, который включает анализ во временной и частотной областях интервального ритма R-R.

В некоторых исследованиях изучалась взаимосвязь между дооперационной вегетативной функцией сердечно-сосудистой системы и ПВГ. Однако в этих исследованиях не оценивали предоперационный объемный статус и не измеряли ЧСР, что, вероятно, больше связано с барорефлексом.

Мы предположили, что исходно сниженная чувствительность барорефлекса у пожилых пациентов может способствовать развитию ПВГ. Чтобы изучить влияние предоперационной вегетативной модуляции сердечно-сосудистой системы на ПВГ у пожилых пациентов, мы собираемся измерить предоперационную ЧСС и ВСР у тех, кому предстояла операция под общей анестезией.

Мы проводим одноцентровое проспективное когортное исследование. Будут набраны пожилые пациенты (старше 65 лет), которым предстоит плановая операция под общей анестезией, и им будут измерять ЧСР и ВСР в течение примерно 20 минут, за день до операции и в день операции. Мы используем LiDCO Rapid для проведения неинвазивного мониторинга пульса и артериального давления от удара к удару. В дополнение к спонтанной оценке ЧСР и ВСР, пациенты будут проинструктированы о дыхании через губы с частотой 0,1 Гц в течение 1 минуты, чтобы получить больше информации о ЧСР и ВСР при дыхательной синусовой аритмии (РСА).

Первичным результатом будет PIH. Вторичные исходы включали: раннюю интраоперационную гипотензию, послеоперационные осложнения и 30-дневную послеоперационную летальность. Будут записаны препараты для индукции анестезии и данные интраоперационного мониторинга. Интраоперационный мониторинг соответствует стандартам основных физиологических мониторов, рекомендованных Американским обществом анестезиологов (ASA). Мы будем использовать классификацию Clavien-Dindo для описания послеоперационных осложнений. Во время госпитализации и через 30 дней после операции пациентов будут наблюдать по телефону.