高齢患者における周術期の自律神経機能と導入後低血圧との相関

高齢化が進む中、手術を受ける高齢者も増えています。 これらの高齢患者は生理的予備能が低下しており、麻酔管理の課題に直面しています。研究によると、高齢患者は術中の有害事象や術後合併症のリスクが高いことが示されています。 導入後低血圧 (PIH) は、麻酔導入と皮膚切開の間に発生する低血圧を指します。 現在の診断基準は完全には統一されていません。 術中 PIH の患者は、術後の死亡や心臓や腎臓などの重要臓器の損傷のリスクが高く、予後も不良です。 高齢患者は、PIH のリスクが高いグループです。 したがって、高齢患者におけるPIHの危険因子を定量化することは大きな意味があります。

心臓血管の自律神経機能は、術中の血圧調節において重要な役割を果たしている可能性があります。 心血管系の圧力センサーは、血圧信号を中枢神経系に送信し、代償反射 (圧反射) を通じて血圧を適切なレベルに調整します。 圧反射機能は、動脈血圧の変化に対する R-R 間隔の応答を観察することによって定量化でき、結果は圧反射感度 (BRS) として表されます。 BRS に加えて、心拍変動 (HRV) も心血管の自律神経機能を評価するために使用できます。 HRV は自律神経活動の有望な定量的マーカーであり、R-R 間隔リズムの時間領域および周波数領域の分析が含まれます。

いくつかの研究では、術前の心血管自律神経機能と PIH の関係が調査されています。 しかし、これらの研究は術前の容積状態を評価しておらず、BRS を測定していませんでした。

高齢患者のベースラインでの圧反射感度の低下がPIHの発症に寄与している可能性があるという仮説を立てました。 高齢患者の PIH における術前の心血管自律神経調節の効果を調べるために、全身麻酔手術を受けようとしていた患者の術前 BRS と HRV を測定します。

単一施設の前向きコホート研究を実施しています。 全身麻酔下で待機手術を受ける予定の高齢患者 (65 歳以上) が募集され、手術の 1 日前と手術当日に約 20 分間、BRS と HRV の測定が行われます。 LiDCO Rapid を使用して、非侵襲的な脈拍と心拍ごとの血圧モニタリングを実施しています。 自発的な BRS および HRV 評価に加えて、呼吸性洞性不整脈 (RSA) を通じて BRS および HRV に関するより多くの情報を得るために、患者は 0.1 Hz で 1 分間のラウンドリップ呼吸を行うように指示されます。

主な結果はPIHになります。 副次的アウトカムには、早期の術中低血圧、術後合併症、および術後 30 日死亡率が含まれます。 麻酔導入薬と術中モニタリングデータが記録されます。 術中モニタリングは、米国麻酔学会 (ASA) が推奨する基本的な生理学的モニターの基準を満たしています。 術後合併症を説明するために Clavien-Dindo 分類を使用します。 患者は入院中および手術後 30 日後に電話でフォローアップされます。