Correlación entre la función autonómica perioperatoria y la hipotensión posinducción en pacientes de edad avanzada

Con la profundización del envejecimiento de la población, también está aumentando el número de pacientes de edad avanzada que se someten a cirugía. Estos pacientes de edad avanzada tienen una reserva fisiológica decreciente y enfrentan desafíos en el manejo de la anestesia: los estudios han demostrado que los pacientes de edad avanzada tienen un alto riesgo de eventos adversos intraoperatorios y complicaciones posoperatorias. La hipotensión posterior a la inducción (PIH, por sus siglas en inglés) se refiere a la hipotensión que ocurre entre la inducción de la anestesia y la incisión en la piel. Los criterios diagnósticos actuales no han sido completamente unificados. Los pacientes con PIH intraoperatoria tienen un mayor riesgo de muerte postoperatoria y daño a órganos vitales como el corazón y los riñones, y tienen un mal pronóstico. Los pacientes ancianos son un grupo de alto riesgo para PIH. Por lo tanto, es de gran importancia cuantificar los factores de riesgo de HPI en pacientes de edad avanzada.

La función autonómica cardiovascular puede desempeñar un papel esencial en la regulación de la presión arterial intraoperatoria. El sensor de presión del sistema cardiovascular envía la señal de presión arterial al sistema nervioso central y regula la presión arterial a un nivel apropiado a través de un reflejo compensatorio (es decir, barorreflejo). La función barorrefleja se puede cuantificar observando la respuesta del intervalo R-R a un cambio en la presión arterial y los resultados se expresan como sensibilidad barorrefleja (BRS). Además de BRS, la variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV) también se puede utilizar para evaluar la función autonómica cardiovascular. HRV es un marcador cuantitativo prometedor de la actividad autonómica, que incluye el dominio del tiempo y el análisis del dominio de la frecuencia del ritmo del intervalo R-R.

Algunos estudios han explorado la relación entre la función autonómica cardiovascular preoperatoria y la PIH. Sin embargo, estos estudios no evaluaron el estado del volumen preoperatorio y no midieron la BRS, que probablemente esté más relacionada con el barorreflejo.

Presumimos que la disminución de la sensibilidad barorrefleja al inicio del estudio en pacientes de edad avanzada puede contribuir al desarrollo de PIH. Para explorar el efecto de la modulación autonómica cardiovascular preoperatoria en PIH en pacientes de edad avanzada, vamos a medir BRS y HRV preoperatorios en aquellos que estaban a punto de someterse a una cirugía de anestesia general.

Estamos realizando un estudio de cohorte prospectivo de un solo centro. Se reclutarán pacientes de edad avanzada (mayores de 65 años) que vayan a someterse a una cirugía electiva bajo anestesia general y se les tomarán medidas de BRS y HRV durante aproximadamente 20 minutos, un día antes de la cirugía y el mismo día de la cirugía. Usamos LiDCO rapid para llevar a cabo un control no invasivo del pulso y de la presión arterial latido a latido. Además de la evaluación espontánea de BRS y HRV, se indicará a los pacientes que realicen una respiración con los labios redondos a 0,1 Hz durante 1 minuto para obtener más información sobre BRS y HRV a través de la arritmia sinusal respiratoria (RSA).

El resultado primario será PIH. Los resultados secundarios incluyeron: hipotensión intraoperatoria temprana, complicaciones posoperatorias y mortalidad posoperatoria a los 30 días. Se registrarán los medicamentos de inducción de la anestesia y los datos de seguimiento intraoperatorio. El monitoreo intraoperatorio cumple con los estándares de monitores fisiológicos básicos recomendados por la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA). Usaremos la clasificación de Clavien-Dindo para describir las complicaciones postoperatorias. Los pacientes serán seguidos durante la hospitalización y 30 días después de la cirugía por teléfono.