Corrélation entre la fonction autonome périopératoire et l'hypotension post-induction chez les patients âgés

Avec l'approfondissement du vieillissement de la population, le nombre de patients âgés subissant une intervention chirurgicale augmente également. Ces patients âgés ont une réserve physiologique en baisse et font face à des défis dans la gestion de l'anesthésie : des études ont montré que les patients âgés sont à haut risque d'événements indésirables peropératoires et de complications postopératoires. L'hypotension post-induction (PIH) fait référence à l'hypotension qui se produit entre l'induction de l'anesthésie et l'incision cutanée. Les critères diagnostiques actuels n'ont pas été entièrement unifiés. Les patients atteints d'HPI peropératoire ont un risque plus élevé de décès postopératoire et de lésions des organes vitaux tels que le cœur et les reins, et ont un mauvais pronostic. Les patients âgés constituent un groupe à haut risque d'HPI. Par conséquent, il est très important de quantifier les facteurs de risque d'HPI chez les patients âgés.

La fonction autonome cardiovasculaire peut jouer un rôle essentiel dans la régulation peropératoire de la pression artérielle. Le capteur de pression du système cardiovasculaire envoie le signal de pression artérielle au système nerveux central et régule la pression artérielle à un niveau approprié grâce à un réflexe compensatoire (c'est-à-dire baroréflexe). La fonction baroréflexe peut être quantifiée en observant la réponse de l'intervalle R-R à un changement de pression artérielle et les résultats sont exprimés en sensibilité baroréflexe (BRS). En plus de la BRS, la variabilité de la fréquence cardiaque (HRV) peut également être utilisée pour évaluer la fonction autonome cardiovasculaire. La VRC est un marqueur quantitatif prometteur de l'activité autonome, qui comprend l'analyse dans le domaine temporel et dans le domaine fréquentiel du rythme de l'intervalle R-R.

Certaines études ont exploré la relation entre la fonction autonome cardiovasculaire préopératoire et PIH. Cependant, ces études n'ont pas évalué le statut volémique préopératoire, et elles n'ont pas mesuré le BRS, qui est probablement plus lié au baroréflexe.

Nous avons émis l'hypothèse que la diminution de la sensibilité baroréflexe au départ chez les patients âgés pourrait contribuer au développement de l'HPI. Pour explorer l'effet de la modulation autonome cardiovasculaire préopératoire dans l'HIP chez les patients âgés, nous allons mesurer la BRS et la HRV préopératoires chez ceux qui étaient sur le point de subir une anesthésie générale.

Nous menons une étude de cohorte prospective monocentrique. Des patients âgés (plus de 65 ans) qui vont subir une chirurgie élective sous anesthésie générale seront recrutés et subiront des mesures de BRS et de VRC pendant environ 20 minutes, un jour avant la chirurgie et le jour de la chirurgie. Nous utilisons LiDCO rapid pour effectuer une surveillance non invasive du pouls et de la pression artérielle battement par battement. En plus de l'évaluation spontanée de la BRS et de la HRV, les patients seront invités à effectuer une respiration à lèvres rondes à 0,1 Hz pendant 1 minute pour obtenir plus d'informations sur la BRS et la HRV par l'arythmie respiratoire sinusale (RSA).

Le résultat principal sera PIH. Les critères de jugement secondaires comprenaient : l'hypotension peropératoire précoce, les complications postopératoires et la mortalité postopératoire à 30 jours. Les médicaments d'induction de l'anesthésie et les données de surveillance peropératoire seront enregistrés. La surveillance peropératoire répond aux normes des moniteurs physiologiques de base recommandés par l'American Society of Anesthesiologists (ASA). Nous utiliserons la classification de Clavien-Dindo pour décrire les complications postopératoires. Les patients seront suivis pendant l'hospitalisation et 30 jours après l'intervention par téléphone.