Korelace mezi perioperační autonomní funkcí a postindukční hypotenzí u starších pacientů

S prohlubujícím se stárnutím populace se zvyšuje i počet operovaných pacientů ve vyšším věku. Tito starší pacienti mají klesající fyziologickou rezervu a čelí problémům při vedení anestezie: studie ukázaly, že starší pacienti mají vysoké riziko intraoperačních nežádoucích příhod a pooperačních komplikací. Postindukční hypotenze (PIH) označuje hypotenzi, ke které dochází mezi indukcí anestezie a kožní incizí. Současná diagnostická kritéria nebyla plně sjednocena. Pacienti s intraoperační PIH mají vyšší riziko pooperační smrti a poškození životně důležitých orgánů, jako je srdce a ledviny, a mají špatnou prognózu. Starší pacienti jsou vysoce rizikovou skupinou pro PIH. Proto má velký význam kvantifikovat rizikové faktory PIH u starších pacientů.

Kardiovaskulární autonomní funkce může hrát zásadní roli v intraoperační regulaci krevního tlaku. Tlakový senzor kardiovaskulárního systému vysílá signál krevního tlaku do centrálního nervového systému a reguluje krevní tlak na vhodnou úroveň pomocí kompenzačního reflexu (tj. baroreflexu). Baroreflexní funkci lze kvantifikovat pozorováním reakce R-R intervalu na změnu arteriálního krevního tlaku a výsledky jsou vyjádřeny jako baroreflexní citlivost (BRS). Kromě BRS lze k posouzení kardiovaskulární autonomní funkce použít také variabilitu srdeční frekvence (HRV). HRV je slibný kvantitativní marker autonomní aktivity, který zahrnuje časovou a frekvenční doménovou analýzu rytmu R-R intervalu.

Některé studie zkoumaly vztah mezi předoperační kardiovaskulární autonomní funkcí a PIH. Tyto studie však nehodnotily předoperační objemový stav a neměřily BRS, která pravděpodobně souvisí spíše s baroreflexem.

Předpokládali jsme, že snížená citlivost baroreflexu na počátku u starších pacientů může přispět k rozvoji PIH. Abychom prozkoumali vliv předoperační kardiovaskulární autonomní modulace na PIH u starších pacientů, budeme měřit předoperační BRS a HRV u těch, kteří měli podstoupit operaci v celkové anestezii.

Provádíme jednocentrovou prospektivní kohortovou studii. Budou přijati starší pacienti (nad 65 let), kteří se chystají podstoupit plánovaný chirurgický výkon v celkové anestezii, a bude jim prováděno měření BRS a HRV po dobu přibližně 20 minut, jeden den před operací a v den operace. LiDCO rapid používáme k provádění neinvazivního monitorování tepu a tepu krevního tlaku. Kromě spontánního hodnocení BRS a HRV budou pacienti instruováni, aby prováděli dýchání kulatými rty při 0,1 Hz po dobu 1 minuty, aby získali více informací o BRS a HRV prostřednictvím respirační sinusové arytmie (RSA).

Primárním výsledkem bude PIH. Sekundární výsledky zahrnovaly: časnou intraoperační hypotenzi, pooperační komplikace a 30denní pooperační mortalitu. Budou zaznamenány údaje o medikaci pro indukci anestezie a intraoperačním monitorování. Intraoperační monitorování splňuje standardy základních fyziologických monitorů doporučené Americkou společností anesteziologů (ASA). K popisu pooperačních komplikací použijeme Clavien-Dindo klasifikaci. Pacienti budou během hospitalizace a 30 dnů po operaci sledováni telefonicky.