Korreláció a perioperatív autonóm funkció és az indukció utáni hipotenzió között idős betegeknél

A népesség elöregedésének elmélyülésével nő a műtéten átesett idős betegek száma is. Ezeknek az idős betegeknek csökkenő fiziológiai tartaléka van, és kihívásokkal kell szembenézniük az érzéstelenítés kezelésében: vizsgálatok kimutatták, hogy az idős betegeknél nagy a kockázata az intraoperatív nemkívánatos eseményeknek és a posztoperatív szövődményeknek. A posztindukciós hipotenzió (PIH) azt a hipotóniát jelenti, amely az érzéstelenítés beindítása és a bőrmetszés között jelentkezik. A jelenlegi diagnosztikai kritériumok nem teljesen egységesek. Az intraoperatív PIH-ban szenvedő betegeknél nagyobb a posztoperatív halálozás és a létfontosságú szervek, például a szív és a vese károsodásának kockázata, és rossz a prognózisuk. Az idős betegek a PIH magas kockázati csoportját képezik. Ezért nagyon fontos a PIH kockázati tényezőinek számszerűsítése idős betegeknél.

A kardiovaszkuláris autonóm funkció alapvető szerepet játszhat az intraoperatív vérnyomás szabályozásában. A szív- és érrendszer nyomásérzékelője a vérnyomást a központi idegrendszer felé küldi, és kompenzációs reflex (azaz baroreflex) segítségével szabályozza a vérnyomást megfelelő szintre. A baroreflex funkció számszerűsíthető az artériás vérnyomás változására adott R-R intervallum válasz megfigyelésével, és az eredményeket baroreflex érzékenységben (BRS) fejezzük ki. A BRS mellett a szívritmus-variabilitás (HRV) is felhasználható a kardiovaszkuláris autonóm funkció értékelésére. A HRV az autonóm aktivitás ígéretes kvantitatív markere, amely magában foglalja az R-R intervallum ritmusának idő- és frekvenciatartomány-elemzését.

Egyes tanulmányok feltárták a preoperatív kardiovaszkuláris autonóm funkció és a PIH közötti kapcsolatot. Ezek a vizsgálatok azonban nem értékelték a preoperatív volumen állapotot, és nem mértek BRS-t, amely valószínűleg inkább a baroreflexhez kapcsolódik.

Feltételeztük, hogy az idős betegeknél a kiindulási baroreflex érzékenység csökkenése hozzájárulhat a PIH kialakulásához. Annak érdekében, hogy feltárjuk a preoperatív kardiovaszkuláris autonóm moduláció hatását PIH-ban idős betegeknél, a preoperatív BRS-t és a HRV-t mérjük azoknál, akik általános érzéstelenítés előtt álltak.

Egyközpontú, prospektív kohorszvizsgálatot végzünk. Idős (65 év feletti) betegeket, akiket általános érzéstelenítésben terveznek műtétre, felvesznek, és körülbelül 20 percig BRS- és HRV-méréseket végeznek, egy nappal a műtét előtt és a műtét napján. A LiDCO rapidot használjuk a nem invazív pulzus- és ütés-verés vérnyomásméréshez. A spontán BRS- és HRV-értékelésen túlmenően a betegeket arra utasítják, hogy végezzenek kerek ajak-légzést 0,1 Hz-en 1 percig, hogy több információt szerezzenek a BRS-ről és a HRV-ről a légzési sinus arrhythmia (RSA) révén.

Az elsődleges eredmény a PIH lesz. A másodlagos eredmények a következők voltak: korai intraoperatív hipotenzió, posztoperatív szövődmények és 30 napos posztoperatív mortalitás. Az anesztézia indukciós gyógyszerek és az intraoperatív monitorozási adatok rögzítésre kerülnek. Az intraoperatív monitorozás megfelel az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) által javasolt alapvető fiziológiai monitorok szabványainak. A posztoperatív szövődmények leírására Clavien-Dindo osztályozást fogunk használni. A betegeket a kórházi kezelés alatt és a műtét után 30 nappal telefonon követik nyomon.