Korrelation mellem perioperativ autonom funktion og postinduktionshypotension hos ældre patienter

Med uddybningen af ​​den aldrende befolkning stiger antallet af ældre patienter, der skal opereres, også. Disse ældre patienter har en faldende fysiologisk reserve og står over for udfordringer i anæstesihåndtering: undersøgelser har vist, at ældre patienter har høj risiko for intraoperative bivirkninger og postoperative komplikationer. Post-induktionshypotension (PIH) refererer til den hypotension, der opstår mellem anæstesiinduktion og hudsnit. De nuværende diagnostiske kriterier er ikke blevet fuldstændig ensartet. Patienter med intraoperativ PIH har en højere risiko for postoperativ død og beskadigelse af vitale organer såsom hjerte og nyrer og har en dårlig prognose. Ældre patienter er en højrisikogruppe for PIH. Derfor er det af stor betydning at kvantificere risikofaktorerne for PIH hos ældre patienter.

Kardiovaskulær autonom funktion kan spille en væsentlig rolle i intraoperativ blodtryksregulering. Tryksensoren i det kardiovaskulære system sender blodtrykssignalet til centralnervesystemet og regulerer blodtrykket til et passende niveau gennem en kompensatorisk refleks (dvs. barorefleks). Baroreflex funktion kan kvantificeres ved at observere R-R interval respons på en arteriel blodtryksændring, og resultaterne udtrykkes som baroreflex sensitivitet (BRS). Ud over BRS kan hjertefrekvensvariabilitet (HRV) også bruges til at vurdere kardiovaskulær autonom funktion. HRV er en lovende kvantitativ markør for autonom aktivitet, som inkluderer tidsdomæne- og frekvensdomæneanalyse af R-R-intervalrytme.

Nogle undersøgelser har undersøgt forholdet mellem præoperativ kardiovaskulær autonom funktion og PIH. Disse undersøgelser vurderede dog ikke præoperativ volumenstatus, og de målte ikke BRS, hvilket sandsynligvis er mere forbundet med baroreflex.

Vi antog, at den nedsatte baroreflex-følsomhed ved baseline hos ældre patienter kan bidrage til udviklingen af ​​PIH. For at udforske effekten af ​​præoperativ kardiovaskulær autonom modulering i PIH hos ældre patienter, vil vi måle præoperativ BRS og HRV hos dem, der var ved at gennemgå generel anæstesioperation.

Vi udfører et enkeltcenter, prospektivt kohortestudie. Ældre patienter (over 65 år), som skal have en elektiv operation under generel anæstesi, vil blive rekrutteret og vil få målt BRS og HRV i ca. 20 minutter, én dag før operationen og på operationsdagen. Vi bruger LiDCO rapid til at udføre non-invasiv puls- og beat-to-beat-blodtryksovervågning. Udover spontan BRS- og HRV-vurdering vil patienterne blive instrueret i at udføre rundlæbe-åndedræt ved 0,1 Hz i 1 minut for at få mere information om BRS og HRV gennem respiratorisk sinusarytmi (RSA).

Det primære resultat vil være PIH. Sekundære resultater inkluderede: tidlig intraoperativ hypotension, postoperative komplikationer og 30 dages postoperativ mortalitet. Anæstesi-induktionsmedicin og intraoperativ overvågningsdata vil blive registreret. Den intraoperative monitorering opfylder standarderne for grundlæggende fysiologiske monitorer anbefalet af American Society of Anesthesiologists (ASA). Vi vil bruge Clavien-Dindo klassificering til at beskrive postoperative komplikationer. Patienterne vil blive fulgt op telefonisk under indlæggelse og 30 dage efter operationen.