Korrelation mellan perioperativ autonom funktion och postinduktionshypotension hos äldre patienter

I takt med att den åldrande befolkningen fördjupas ökar också antalet äldre patienter som opereras. Dessa äldre patienter har en minskande fysiologisk reserv och står inför utmaningar i anestesihanteringen: studier har visat att äldre patienter löper hög risk för intraoperativa biverkningar och postoperativa komplikationer. Postinduktionshypotoni (PIH) avser den hypotoni som uppstår mellan anestesiinduktion och hudsnitt. De nuvarande diagnostiska kriterierna är inte helt enhetliga. Patienter med intraoperativ PIH har en högre risk för postoperativ död och skador på vitala organ som hjärta och njurar, och har en dålig prognos. Äldre patienter är en högriskgrupp för PIH. Därför är det av stor betydelse att kvantifiera riskfaktorerna för PIH hos äldre patienter.

Kardiovaskulär autonom funktion kan spela en viktig roll vid intraoperativ blodtrycksreglering. Trycksensorn i det kardiovaskulära systemet skickar blodtryckssignalen till det centrala nervsystemet och reglerar blodtrycket till en lämplig nivå genom en kompensatorisk reflex (d.v.s. baroreflex). Baroreflexfunktion kan kvantifieras genom att observera R-R-intervallsvaret på en arteriell blodtrycksförändring och resultaten uttrycks som baroreflexkänslighet (BRS). Utöver BRS kan hjärtfrekvensvariabilitet (HRV) även användas för att bedöma kardiovaskulär autonom funktion. HRV är en lovande kvantitativ markör för autonom aktivitet, som inkluderar tidsdomän- och frekvensdomänanalys av R-R-intervallrytm.

Vissa studier har undersökt sambandet mellan preoperativ kardiovaskulär autonom funktion och PIH. Dessa studier bedömde dock inte preoperativ volymstatus, och de mätte inte BRS, vilket förmodligen är mer kopplat till baroreflex.

Vi antog att den minskade baroreflexkänsligheten vid baslinjen hos äldre patienter kan bidra till utvecklingen av PIH. För att undersöka effekten av preoperativ kardiovaskulär autonom modulering i PIH hos äldre patienter, kommer vi att mäta preoperativ BRS och HRV hos dem som skulle genomgå generell anestesioperation.

Vi genomför en prospektiv kohortstudie med ett centrum. Äldre patienter (över 65 år) som ska genomgå elektiv kirurgi under generell anestesi kommer att rekryteras och kommer att få BRS- och HRV-mätningar under cirka 20 minuter, en dag före operationen och på operationsdagen. Vi använder LiDCO rapid för att utföra icke-invasiv puls- och beat-to-beat-blodtrycksövervakning. Förutom spontan BRS- och HRV-bedömning kommer patienterna att instrueras att utföra rundläppsandning vid 0,1 Hz under 1 minut för att få mer information om BRS och HRV genom respiratorisk sinusarytmi (RSA).

Det primära resultatet blir PIH. Sekundära utfall inkluderade: tidig intraoperativ hypotoni, postoperativa komplikationer och 30 dagars postoperativ mortalitet. Anestesiinduktionsmediciner och intraoperativ övervakningsdata kommer att registreras. Den intraoperativa övervakningen uppfyller standarderna för grundläggande fysiologiska monitorer som rekommenderas av American Society of Anesthesiologists (ASA). Vi kommer att använda Clavien-Dindo klassificering för att beskriva postoperativa komplikationer. Patienterna kommer att följas upp under sjukhusvistelsen och 30 dagar efter operationen per telefon.