Kroonisten hemodialyysipotilaiden hyytymisominaisuuksien ja hemodialysaattorin avoimuuden välinen yhteys (ClotPara)

Mukana on 20 stabiilia kroonista hemodialyysipotilasta (HD), joilla on hyvin toimiva verisuoniyhteys. Potilaiden hematokriitti on yli 30 %, eikä heillä ole tunnettua hepariiniallergiaa, vaikeaa trombosytopeniaa (verihiutaleita yli 50 000/µL) tai aktiivista infektiota. Potilaita ei hoideta K-vitamiiniantagonisteilla.

Tutkimus on rajoitettu enintään neljään testiistuntoon viikon puolivälissä potilasta kohti. Potilaat dialysoidaan tavallisella dialyysilaitteella tavallisessa dialyysikoneessa. Potilaat saavat 240 minuutin dialyysin verenvirtauksella 300 ml/min ja dialysaattivirtauksella 500 ml/min. Ultrasuodatus säädetään potilaan tarpeiden mukaan. Kuten tavallista, potilaat saavat antikoagulanttia dialyysikierrossa estämään kehonulkoisen kierron hyytymistä.

Ensimmäisen testikerran alussa potilaat saavat antikoagulanttia Clexane 20-30IE/kg (0,2-0,3 mg/kg - pyöristetty 10:een).

Näillä 20 potilaalla hyytymisominaisuudet mitataan suorittamalla hyytymistestit, kuten trombiinin muodostumistesti, tromboelastogrammi Rotemilla, verihiutaleiden toimintaanalyysi (PFA), virtauskammio ja mittaamalla biokemiallisia markkereita, kuten anti-trombiini III ( AT-III), p-selektiini ja antiXa. Näitä mittauksia varten verinäyte otetaan ennen dialyysiä, 30 minuuttia dialyysin aloittamisen jälkeen ja dialyysin jälkeen.

Näiden hyytymisominaisuuksien yhdistämiseksi dialysaattorin avoimuuteen dialyysilaite skannataan dialyysin jälkeen kultaisen standardin mukaisella mikrotietokonetomografiatekniikalla (CT). Dialyysijakson lopussa suoritetaan tavallinen huuhtelumenettely. Dialysaattoria kuivataan sitten 12-24 tuntia jatkuvalla ylipainetuuletuksella veressä ja dialysaattiosastossa. Skannauksen aikana dialysaattori on asennettu pystysuoraan pyörivälle levylle röntgenlähteen eteen. Kuvan rekonstruoinnin jälkeen saamme kuvia dialysaattorin poikkileikkauksista. Tukkeutumattomat kuidut lasketaan avoimen lähdekoodin tietokoneohjelmalla, jota käytetään biologiseen kuva-analyysiin. Vertaamalla tukkeutumattomien kuitujen lukumäärää käyttämättömässä dialysaattorissa olevien kuitujen kokonaismäärään, kuitujen tukkeutumisen prosenttiosuus voidaan johtaa.

Vertaamalla kuitujen eston prosenttiosuutta potilaan hyytymisominaisuuksiin, voidaan saada käsitys eri hyytymisominaisuuksien arvosta.

Ensimmäisen puolivälin istunnon tulosten perusteella päätetään (vuokaavion perusteella), saako potilas myös toisen, kolmannen ja mahdollisesti neljännen dialyysikokeen keskellä viikkoa mukautetulla antikoagulaatiohoidolla, joka parantaa kuidun läpinäkyvyyttä ja rajoittaa verenvuotoja .