Kobling mellom koagulasjonsegenskaper hos kroniske hemodialysepasienter og hemodialysatorpatensen (ClotPara)

Tjue stabile kroniske hemodialyse (HD) pasienter med en velfungerende vaskulær tilgang vil bli inkludert. Pasienter har en hematokrit høyere enn 30 %, og har ingen kjent heparinallergi, ingen alvorlig trombocytopeni (blodplater mer enn 50.000/µL) eller aktiv infeksjon. Pasienter behandles ikke med vitamin K-antagonister.

Studien er begrenset til maksimalt fire testøkter midtuke per pasient. Pasienter dialyseres med sin vanlige dialysator på sin vanlige dialysemaskin. Pasienter vil få en dialyse på 240 min med blodstrøm 300 ml/min og dialysatstrøm 500 ml/min. Ultrafiltrering stilles inn etter pasientens behov. Som vanlig vil pasienter få en administrering av et antikoagulant i dialysekretsen for å unngå koagulering av det ekstrakorporale kretsløpet.

Ved starten av den første testøkten får pasientene antikoagulanten Clexane 20-30IE/kg (0,2-0,3mg/kg - avrundet til 10).

Hos disse 20 pasientene måles koagulasjonsegenskaper ved å utføre koagulasjonstester, som for eksempel trombingenerasjonstest, trombo-elastogram med Rotem, blodplatefunksjonsanalyse (PFA), strømningskammer og måling av biokjemiske markører som anti-trombin-III ( AT-III), p-selektin og antiXa. For disse målingene tas blodprøver før dialyse, 30 minutter etter dialysestart og etter dialyse.

For å koble disse koagulasjonsegenskapene med dialysatorens åpenhet, vil dialysatoren bli skannet etter dialyse med en gullstandard mikrocomputertomografi (CT)-teknikk. På slutten av dialyseøkten brukes en standard skyllingsprosedyre. Dialysatoren tørkes deretter i 12-24 timer ved kontinuerlig overtrykksventilasjon i blod- og dialysatrom. Under skanning monteres dialysatoren vertikalt på en roterende skive foran røntgenkilden. Etter bilderekonstruksjon får vi bilder av tverrsnitt av dialysatoren. De ikke-blokkerte fibrene telles med et åpen kildekode-dataprogram som brukes til biologisk bildeanalyse. Ved å sammenligne antall ikke-blokkerte fibre med det totale antallet fibre i en ikke-brukt dialysator, kan prosentandelen av fiberblokkering utledes.

Ved å sammenligne prosentandelen av fiberblokkering med koagulasjonsegenskapene hos pasienten kan man få innsikt i verdien av de ulike koagulasjonsegenskapene.

Basert på resultatene av den første midtukeøkten, avgjøres det (basert på et flytskjema) om pasienten også skal få en andre, tredje og eventuelt fjerde dialysetestøkt midtuke med en tilpasset antikoagulasjonsbehandling for å forbedre fiberens åpenhet og samtidig begrense blødninger .