Связь между характеристиками свертывания крови у пациентов с хроническим гемодиализом и эффективностью гемодиализатора (ClotPara)

В исследование будут включены двадцать стабильных пациентов с хроническим гемодиализом (ГД) с хорошо функционирующим сосудистым доступом. Пациенты имеют гематокрит выше 30% и не имеют известной аллергии на гепарин, тяжелой тромбоцитопении (тромбоциты более 50 000/мкл) или активной инфекции. Больных не лечат антагонистами витамина К.

Исследование ограничено максимум четырьмя тестовыми сеансами в середине недели на одного пациента. Пациентам проводят диализ с помощью их обычного диализатора на их обычном диализном аппарате. Пациенты получат диализ продолжительностью 240 минут с потоком крови 300 мл/мин и потоком диализата 500 мл/мин. Ультрафильтрация устанавливается в соответствии с потребностями пациента. Как обычно, пациенты получают введение антикоагулянта в контур диализа, чтобы избежать свертывания крови в экстракорпоральном контуре.

В начале первого пробного сеанса пациенты получают антикоагулянт Клексан 20-30МЕ/кг (0,2-0,3мг/кг - округлить до 10).

У этих 20 пациентов характеристики свертывания измерялись путем проведения тестов на свертываемость, таких как тест образования тромбина, тромбоэластограмма с Rotem, анализ функции тромбоцитов (PFA), проточная камера и измерение биохимических маркеров, таких как антитромбин-III. AT-III), р-селектин и антиХа. Для этих измерений кровь берут до диализа, через 30 минут после начала диализа и после диализа.

Чтобы связать эти характеристики свертывания крови с проходимостью диализатора, после диализа диализатор будет сканироваться с помощью метода микрокомпьютерной томографии (КТ) золотого стандарта. В конце сеанса диализа применяется стандартная процедура полоскания. Затем диализатор высушивают в течение 12-24 часов за счет непрерывной вентиляции с положительным давлением в отделении для крови и диализата. Во время сканирования диализатор устанавливается вертикально на вращающемся диске перед источником рентгеновского излучения. После реконструкции изображения мы получаем изображения поперечных сечений диализатора. Неблокированные волокна подсчитывают с помощью компьютерной программы с открытым исходным кодом, используемой для анализа биологических изображений. Сравнивая количество неблокированных волокон с общим количеством волокон в неиспользованном диализаторе, можно определить процент блокировки волокон.

Сравнивая процент блокировки волокон с характеристиками свертывания крови у пациента, можно получить представление о значении различных характеристик свертывания крови.

На основании результатов первого сеанса в середине недели решается (на основе блок-схемы), будет ли пациент также проходить второй, третий и, возможно, четвертый сеанс диализа в середине недели с адаптированной антикоагулянтной терапией для улучшения проходимости волокон при ограничении кровотечений. .