Accoppiamento tra le caratteristiche della coagulazione nei pazienti in emodialisi cronica e la pervietà dell'emodializzatore (ClotPara)

Saranno inclusi venti pazienti in emodialisi cronica (HD) stabile con un accesso vascolare ben funzionante. I pazienti hanno un ematocrito superiore al 30% e non hanno allergia nota all'eparina, nessuna trombocitopenia grave (piastrine superiori a 50.000/µL) o infezione attiva. I pazienti non sono trattati con antagonisti della vitamina K.

Lo studio è limitato a un massimo di quattro sessioni di test infrasettimanali per paziente. I pazienti vengono dializzati con il loro normale dializzatore sulla loro normale macchina per la dialisi. I pazienti riceveranno una dialisi di 240 minuti con un flusso sanguigno di 300 ml/min e un flusso di dialisato di 500 ml/min. L'ultrafiltrazione viene impostata in base alle esigenze del paziente. Come di consueto, i pazienti riceveranno una somministrazione di un anticoagulante nel circuito di dialisi per evitare la coagulazione del circuito extracorporeo.

All'inizio della prima sessione di test, i pazienti ricevono l'anticoagulante Clexane 20-30IE/kg (0,2-0,3 mg/kg - arrotondato a 10).

In questi 20 pazienti, le caratteristiche della coagulazione vengono misurate eseguendo test di coagulazione, come il test di generazione della trombina, il tromboelastogramma con Rotem, l'analisi della funzione piastrinica (PFA), la camera di flusso e la misurazione dei marcatori biochimici come l'anti-trombina-III ( AT-III), p-selectina e antiXa. Per queste misurazioni, il sangue viene prelevato prima della dialisi, 30 minuti dopo l'inizio della dialisi e dopo la dialisi.

Al fine di collegare queste caratteristiche di coagulazione con la pervietà del dializzatore, il dializzatore verrà scansionato dopo la dialisi con una tecnica di micro tomografia computerizzata (CT) gold standard. Al termine della seduta di dialisi viene applicata una procedura standard di risciacquo. Il dializzatore viene quindi asciugato per 12-24 ore mediante ventilazione continua a pressione positiva nel compartimento del sangue e del dialisato. Durante la scansione, il dializzatore è montato verticalmente su un disco rotante davanti alla sorgente di raggi X. Dopo la ricostruzione dell'immagine, otteniamo immagini di sezioni trasversali del dializzatore. Le fibre non bloccate vengono contate con un programma per computer open source utilizzato per l'analisi delle immagini biologiche. Confrontando il numero di fibre non bloccate con il numero totale di fibre in un dializzatore non utilizzato, è possibile ricavare la percentuale di bloccaggio delle fibre.

Confrontando la percentuale di blocco delle fibre con le caratteristiche della coagulazione nel paziente, è possibile ottenere informazioni sul valore delle diverse caratteristiche della coagulazione.

Sulla base dei risultati della prima sessione infrasettimanale, si decide (sulla base di un diagramma di flusso) se il paziente riceverà anche una seconda, terza ed eventuale quarta sessione di test di dialisi a metà settimana con una terapia anticoagulante adattata per migliorare la pervietà delle fibre limitando i sanguinamenti .