Vazba mezi charakteristikami srážení u pacientů s chronickou hemodialýzou a průchodností hemodialyzátoru (ClotPara)

Bude zahrnuto dvacet stabilních pacientů s chronickou hemodialýzou (HD) s dobře fungujícím cévním přístupem. Pacienti mají hematokrit vyšší než 30 % a nemají žádnou známou alergii na heparin, žádnou závažnou trombocytopenii (počet krevních destiček více než 50 000/µl) nebo aktivní infekci. Pacienti nejsou léčeni antagonisty vitaminu K.

Studie je omezena na maximálně čtyři testovací sezení uprostřed týdne na pacienta. Pacienti jsou dialyzováni pomocí běžného dialyzátoru na svém běžném dialyzačním přístroji. Pacienti absolvují dialýzu 240 minut s průtokem krve 300 ml/min a průtokem dialyzátu 500 ml/min. Ultrafiltrace je nastavena dle potřeb pacienta. Jako obvykle dostanou pacienti do dialyzačního okruhu antikoagulant, aby se zabránilo srážení mimotělního okruhu.

Na začátku prvního testovacího sezení dostanou pacienti antikoagulant Clexane 20-30IE/kg (0,2-0,3 mg/kg – zaokrouhleno na 10).

U těchto 20 pacientů se charakteristiky srážení měří provedením testů srážlivosti, jako je test tvorby trombinu, tromboelastogram pomocí Rotem, analýza funkce krevních destiček (PFA), průtoková komora a měření biochemických markerů, jako je antitrombin-III ( AT-III), p-selektin a antiXa. Pro tato měření se odebírají vzorky krve před dialýzou, 30 minut po zahájení dialýzy a po dialýze.

Aby bylo možné spojit tyto charakteristiky srážení s průchodností dialyzátoru, bude dialyzátor po dialýze skenován metodou zlatého standardu mikropočítačové tomografie (CT). Na konci dialýzy se použije standardní proplachovací postup. Dialyzátor se pak suší po dobu 12-24 hodin nepřetržitou ventilací pozitivního tlaku v oddělení krve a dialyzátu. Během skenování je dialyzátor namontován svisle na rotujícím disku před zdrojem rentgenového záření. Po rekonstrukci obrazu získáme snímky příčných řezů dialyzátorem. Neblokovaná vlákna se počítají pomocí počítačového programu s otevřeným zdrojovým kódem používaného pro analýzu biologického obrazu. Porovnáním počtu neblokovaných vláken s celkovým počtem vláken v nepoužívaném dialyzátoru lze odvodit procento blokování vláken.

Porovnáním procenta blokády vláken s charakteristikami srážení u pacienta lze získat přehled o hodnotě různých charakteristik srážení.

Na základě výsledků prvního sezení uprostřed týdne se rozhodne (na základě vývojového diagramu), zda pacient absolvuje také druhé, třetí a případně čtvrté sezení dialyzačního testu uprostřed týdne s přizpůsobenou antikoagulační terapií ke zlepšení průchodnosti vláken a omezení krvácení. .