Kobling mellem koaguleringskarakteristika hos kroniske hæmodialysepatienter og hæmodialysatorpatency (ClotPara)

Tyve stabile kroniske hæmodialyse (HD) patienter med en velfungerende vaskulær adgang vil blive inkluderet. Patienter har en hæmatokrit højere end 30 % og har ingen kendt heparinallergi, ingen svær trombocytopeni (blodplader mere end 50.000/µL) eller aktiv infektion. Patienter behandles ikke med vitamin K-antagonister.

Undersøgelsen er begrænset til maksimalt fire testsessioner midt på ugen pr. patient. Patienterne dialyseres med deres almindelige dialysator på deres almindelige dialysemaskine. Patienterne får en dialyse på 240 min med blodgennemstrømning 300 ml/min og dialysatflow 500 ml/min. Ultrafiltrering indstilles efter patientens behov. Som sædvanligt vil patienter få en administration af et antikoagulant i dialysekredsløbet for at undgå koagulering af det ekstrakorporale kredsløb.

Ved starten af ​​den første testsession får patienterne antikoagulanten Clexane 20-30IE/kg (0,2-0,3mg/kg - afrundet til 10).

Hos disse 20 patienter måles koagulationskarakteristika ved at udføre koagulationstest, såsom thrombingenereringstest, trombo-elastogram med Rotem, blodpladefunktionsanalyse (PFA), flowkammer og måling af biokemiske markører såsom anti-trombin-III ( AT-III), p-selectin og antiXa. Til disse målinger udtages blodprøver før dialyse, 30 minutter efter dialysestart og efter dialyse.

For at forbinde disse koagulationsegenskaber med dialysatorens åbenhed, vil dialysatoren blive scannet efter dialyse med en guldstandard mikrocomputertomografi (CT) teknik. Ved afslutningen af ​​dialysesessionen anvendes en standard skylleprocedure. Dialysatoren tørres derefter i 12-24 timer ved kontinuerlig overtryksventilation i blod- og dialysatkammeret. Under scanningen er dialysatoren monteret lodret på en roterende skive foran røntgenkilden. Efter billedrekonstruktion får vi billeder af tværsnit af dialysatoren. De ikke-blokerede fibre tælles med et open source computerprogram, der bruges til biologisk billedanalyse. Ved at sammenligne antallet af ikke-blokerede fibre med det samlede antal fibre i en ikke-brugt dialysator, kan procentdelen af ​​fiberblokering udledes.

Ved at sammenligne procentdelen af ​​fiberblokering med størkningsegenskaberne hos patienten, kan der opnås indsigt i værdien af ​​de forskellige størkningskarakteristika.

Baseret på resultaterne af den første midtugesession besluttes det (baseret på et flowdiagram), om patienten også vil få en anden, tredje og endelig fjerde dialysetestsession midtugen med en tilpasset antikoaguleringsbehandling for at forbedre fibergennemsigtigheden og samtidig begrænse blødninger .