Couplage entre les caractéristiques de coagulation chez les patients en hémodialyse chronique et la perméabilité de l'hémodialyseur (ClotPara)

Vingt patients stables en hémodialyse chronique (HD) avec un accès vasculaire fonctionnel seront inclus. Les patients ont un hématocrite supérieur à 30 %, et n'ont pas d'allergie connue à l'héparine, pas de thrombocytopénie sévère (plaquettes supérieures à 50 000/µL) ou d'infection active. Les patients ne sont pas traités avec des antagonistes de la vitamine K.

L'étude est limitée à un maximum de quatre séances de test en milieu de semaine par patient. Les patients sont dialysés avec leur dialyseur habituel sur leur appareil de dialyse habituel. Les patients recevront une dialyse de 240 minutes avec un débit sanguin de 300 ml/min et un débit de dialysat de 500 ml/min. L'ultrafiltration est réglée en fonction des besoins du patient. Comme d'habitude, les patients recevront une administration d'anticoagulant dans le circuit de dialyse pour éviter la coagulation du circuit extracorporel.

Au début de la première séance de test, les patients reçoivent l'anticoagulant Clexane 20-30IE/kg (0,2-0,3mg/kg - arrondi à 10).

Chez ces 20 patients, les caractéristiques de la coagulation sont mesurées en effectuant des tests de coagulation, tels que le test de génération de thrombine, le thrombo-élastogramme avec Rotem, l'analyse de la fonction plaquettaire (PFA), la chambre à circulation et la mesure de marqueurs biochimiques tels que l'anti-thrombine-III ( AT-III), p-sélectine et antiXa. Pour ces mesures, le sang est prélevé avant la dialyse, 30 minutes après le début de la dialyse et après la dialyse.

Afin de lier ces caractéristiques de coagulation à la perméabilité du dialyseur, le dialyseur sera scanné après la dialyse avec une technique de micro-tomodensitométrie (CT) de référence. A la fin de la séance de dialyse, une procédure de rinçage standard est appliquée. Le dialyseur est ensuite séché pendant 12 à 24 heures par une ventilation à pression positive continue dans le compartiment du sang et du dialysat. Lors du balayage, le dialyseur est monté verticalement sur un disque rotatif devant la source de rayons X. Après reconstruction d'image, on obtient des images de coupes transversales du dialyseur. Les fibres non bloquées sont comptées avec un programme informatique open source utilisé pour l'analyse d'images biologiques. En comparant le nombre de fibres non bloquées avec le nombre total de fibres dans un dialyseur non utilisé, le pourcentage de blocage de fibres peut être dérivé.

En comparant le pourcentage de blocage des fibres avec les caractéristiques de coagulation chez le patient, on peut obtenir un aperçu de la valeur des différentes caractéristiques de coagulation.

Sur la base des résultats de la première séance en milieu de semaine, il est décidé (sur la base d'un organigramme) si le patient bénéficiera également d'une deuxième, troisième et éventuellement quatrième séance de test de dialyse en milieu de semaine avec une thérapie d'anticoagulation adaptée pour améliorer la perméabilité des fibres tout en limitant les saignements .