Acoplamiento entre las características de la coagulación en pacientes en hemodiálisis crónica y la permeabilidad del hemodializador (ClotPara)

Se incluirán veinte pacientes estables en hemodiálisis crónica (HD) con un acceso vascular que funcione bien. Los pacientes tienen un hematocrito superior al 30% y no tienen alergia conocida a la heparina, ni trombocitopenia grave (plaquetas superiores a 50.000/µL) o infección activa. Los pacientes no son tratados con antagonistas de la vitamina K.

El estudio está limitado a un máximo de cuatro sesiones de prueba a mitad de semana por paciente. Los pacientes son dializados con su dializador regular en su máquina de diálisis regular. Los pacientes recibirán una diálisis de 240 minutos con un flujo de sangre de 300 ml/min y un flujo de dializado de 500 ml/min. La ultrafiltración se configura según las necesidades del paciente. Como es habitual, a los pacientes se les administrará un anticoagulante en el circuito de diálisis para evitar la coagulación del circuito extracorpóreo.

Al comienzo de la primera sesión de prueba, los pacientes reciben el anticoagulante Clexane 20-30IE/kg (0,2-0,3 mg/kg - redondeado a 10).

En estos 20 pacientes, las características de la coagulación se miden mediante la realización de pruebas de coagulación, como la prueba de generación de trombina, el tromboelastograma con Rotem, el análisis de la función plaquetaria (PFA), la cámara de flujo y la medición de marcadores bioquímicos como la antitrombina-III ( AT-III), p-selectina y antiXa. Para estas mediciones, se toman muestras de sangre antes de la diálisis, 30 minutos después del inicio de la diálisis y después de la diálisis.

Para vincular estas características de coagulación con la permeabilidad del dializador, el dializador se escaneará después de la diálisis con una técnica de microtomografía computarizada (TC) estándar de oro. Al final de la sesión de diálisis, se aplica un procedimiento de enjuague estándar. A continuación, el dializador se seca durante 12 a 24 horas mediante ventilación con presión positiva continua en el compartimento de sangre y líquido de diálisis. Durante la exploración, el dializador se monta verticalmente en un disco giratorio frente a la fuente de rayos X. Después de la reconstrucción de la imagen, obtenemos imágenes de secciones transversales del dializador. Las fibras no bloqueadas se cuentan con un programa informático de código abierto utilizado para el análisis de imágenes biológicas. Al comparar el número de fibras no bloqueadas con el número total de fibras en un dializador no utilizado, se puede derivar el porcentaje de bloqueo de fibras.

Al comparar el porcentaje de bloqueo de fibras con las características de coagulación del paciente, se puede obtener información sobre el valor de las diferentes características de coagulación.

Según los resultados de la primera sesión a mitad de semana, se decide (basado en un diagrama de flujo) si el paciente también recibirá una segunda, tercera y finalmente cuarta sesión de prueba de diálisis a mitad de semana con una terapia de anticoagulación adaptada para mejorar la permeabilidad de la fibra y limitar las hemorragias. .