Koppling mellan koaguleringsegenskaper hos kroniska hemodialyspatienter och hemodialysatorns patency (ClotPara)

Tjugo stabila kroniska hemodialyspatienter (HD) med välfungerande vaskulär tillgång kommer att inkluderas. Patienter har en hematokrit högre än 30 % och har ingen känd heparinallergi, ingen allvarlig trombocytopeni (trombocyter mer än 50 000/µL) eller aktiv infektion. Patienter behandlas inte med vitamin K-antagonister.

Studien är begränsad till maximalt fyra testsessioner mitt i veckan per patient. Patienterna dialyseras med sin vanliga dialysator på sin vanliga dialysmaskin. Patienterna kommer att få en dialys på 240 min med blodflöde 300 ml/min och dialysatflöde 500 ml/min. Ultrafiltrering ställs in efter patientens behov. Som vanligt kommer patienter att få en administrering av ett antikoagulant i dialyskretsen för att undvika koagulering av den extrakorporeala kretsen.

I början av den första testsessionen får patienterna antikoagulantia Clexane 20-30IE/kg (0,2-0,3 mg/kg - avrundat till 10).

Hos dessa 20 patienter mäts koaguleringsegenskaper genom att utföra koagulationstester, såsom trombingenereringstest, trombo-elastogram med Rotem, blodplättsfunktionsanalys (PFA), flödeskammare och mätning av biokemiska markörer såsom anti-trombin-III ( AT-III), p-selektin och antiXa. För dessa mätningar tas blodprover före dialys, 30 minuter efter dialysstart och efter dialys.

För att koppla dessa koaguleringsegenskaper med dialysatorns öppenhet, kommer dialysatorn att skannas efter dialys med en guldstandard mikrodatortomografi (CT)-teknik. I slutet av dialyssessionen tillämpas en standardsköljningsprocedur. Dialysatorn torkas sedan i 12-24 timmar genom kontinuerlig övertrycksventilation i blod- och dialysatfack. Under skanning monteras dialysatorn vertikalt på en roterande skiva framför röntgenkällan. Efter bildrekonstruktion får vi bilder av tvärsnitt av dialysatorn. De icke-blockerade fibrerna räknas med ett datorprogram med öppen källkod som används för biologisk bildanalys. Genom att jämföra antalet icke-blockerade fibrer med det totala antalet fibrer i en icke-använd dialysator, kan procentandelen fiberblockering härledas.

Genom att jämföra andelen fiberblockering med koaguleringsegenskaperna hos patienten kan man få insikt i värdet av de olika koaguleringsegenskaperna.

Baserat på resultatet av det första mittveckanspasset bestäms (baserat på ett flödesschema) om patienten även ska få en andra, tredje och så småningom fjärde dialystestsession mitt i veckan med en anpassad antikoaguleringsbehandling för att förbättra fiberns öppenhet och samtidigt begränsa blödningar .