Kapcsolódás a krónikus hemodializált betegek véralvadási jellemzői és a hemodializátor átjárhatósága között (ClotPara)

Húsz stabil krónikus hemodializált (HD) beteget vonnak be, akiknek jól működő vaszkuláris hozzáférésük van. A betegek hematokritértéke magasabb, mint 30%, és nincs ismert heparinallergia, nincs súlyos thrombocytopenia (a vérlemezkék száma több mint 50 000/µl) vagy aktív fertőzésük. A betegeket nem kezelik K-vitamin antagonistákkal.

A vizsgálat betegenként legfeljebb négy vizsgálati alkalomra korlátozódik hét közepén. A betegeket a szokásos dializáló készülékükkel dializálják a szokásos dializáló gépükön. A betegek 240 perces dialízist kapnak, 300 ml/perc véráramlással és 500 ml/perc dializátumáramlással. Az ultraszűrést a páciens igényei szerint állítjuk be. A szokásos módon a betegek véralvadásgátlót kapnak a dialíziskörben, hogy elkerüljék az extracorporalis kör alvadását.

Az első vizsgálat kezdetén a betegek Clexane 20-30IE/kg véralvadásgátlót kapnak (0,2-0,3 mg/kg - 10-re kerekítve).

Ebben a 20 betegben a véralvadási jellemzőket véralvadási tesztekkel, például trombingenerációs teszttel, thrombo-elasztogrammal Rotemmel, trombocitafunkció-analízissel (PFA), áramlási kamrával és biokémiai markerek, például anti-trombin-III mérésével mérik. AT-III), p-szelektin és antiXa. Ezekhez a mérésekhez vérmintát vesznek a dialízis előtt, 30 perccel a dialízis megkezdése után és a dialízis után.

Annak érdekében, hogy összekapcsolják ezeket az alvadási jellemzőket a dializátor átjárhatóságával, a dializátort a dialízis után egy aranystandard mikroszámítógépes tomográfia (CT) technikával vizsgálják. A dialízis végén a szokásos öblítési eljárást alkalmazzák. A dializátort ezután 12-24 órán keresztül szárítjuk folyamatos pozitív nyomású szellőztetéssel a vérben és a dializátumkamrában. A szkennelés során a dializátort függőlegesen egy forgó korongra szerelik a röntgenforrás elé. A képrekonstrukció után képeket kapunk a dializátor keresztmetszeteiről. A nem blokkolt szálakat egy nyílt forráskódú számítógépes programmal számolják meg, amelyet biológiai képelemzésre használnak. Ha összehasonlítjuk a nem blokkolt szálak számát a nem használt dializátorban lévő rostok teljes számával, kiszámítható a rostok blokkolásának százalékos aránya.

Ha összehasonlítjuk a rostok blokkolásának százalékos arányát a páciens véralvadási jellemzőivel, betekintést nyerhetünk a különböző alvadási jellemzők értékébe.

Az első hétközi kezelés eredménye alapján (folyamatábra alapján) dől el, hogy a beteg a hét közepén kap-e egy második, harmadik és esetleges negyedik dialízistesztet is adaptált antikoaguláns terápiával a rostok átjárhatóságának javítása és a vérzések korlátozása érdekében. .