Sprzężenie między charakterystyką krzepnięcia u pacjentów przewlekle hemodializowanych a drożnością hemodializatora (ClotPara)

Uwzględnionych zostanie dwudziestu stabilnych, przewlekle hemodializowanych (HD) pacjentów z dobrze funkcjonującym dostępem naczyniowym. Pacjenci mają hematokryt wyższy niż 30% i nie mają znanej alergii na heparynę, ciężkiej małopłytkowości (płytki krwi powyżej 50 000/µl) ani czynnej infekcji. Pacjenci nie są leczeni antagonistami witaminy K.

Badanie jest ograniczone do maksymalnie czterech sesji testowych w środku tygodnia na pacjenta. Pacjenci są dializowani za pomocą swojego zwykłego dializatora na swoim zwykłym urządzeniu do dializy. Pacjenci będą poddani dializie trwającej 240 minut z przepływem krwi 300 ml/min i przepływem dializatu 500 ml/min. Ultrafiltrację dobiera się w zależności od potrzeb pacjenta. Jak zwykle pacjentom zostanie podany środek przeciwzakrzepowy w obwodzie dializacyjnym, aby uniknąć krzepnięcia w obwodzie pozaustrojowym.

Na początku pierwszej sesji testowej pacjenci otrzymują antykoagulant Clexane 20-30IE/kg (0,2-0,3mg/kg - w zaokrągleniu do 10).

U tych 20 pacjentów charakterystykę krzepnięcia mierzy się, przeprowadzając testy krzepnięcia, takie jak test wytwarzania trombiny, tromboelastogram z Rotemem, analiza funkcji płytek krwi (PFA), komora przepływowa oraz pomiar markerów biochemicznych, takich jak antytrombina-III ( AT-III), p-selektyna i antyXa. Do tych pomiarów pobiera się krew przed dializą, 30 minut po rozpoczęciu dializy i po dializie.

Aby powiązać te cechy krzepnięcia z drożnością dializatora, dializator zostanie przeskanowany po dializie za pomocą złotej standardowej techniki mikrotomografii komputerowej (CT). Na koniec sesji dializy stosowana jest standardowa procedura płukania. Następnie dializator jest suszony przez 12-24 godzin przez ciągłą wentylację dodatnim ciśnieniem w komorze krwi i dializatu. Podczas skanowania dializator jest montowany pionowo na obracającym się dysku przed źródłem promieniowania rentgenowskiego. Po rekonstrukcji obrazu otrzymujemy obrazy przekrojów dializatora. Nieblokowane włókna są zliczane za pomocą programu komputerowego typu open source, używanego do analizy obrazu biologicznego. Porównując liczbę niezablokowanych włókien z całkowitą liczbą włókien w nieużywanym dializatorze, można wyznaczyć procent zablokowania włókien.

Porównując procent blokowania włókien z charakterystyką krzepnięcia u pacjenta, można uzyskać wgląd w wartość różnych charakterystyk krzepnięcia.

Na podstawie wyników pierwszej sesji w środku tygodnia podejmuje się decyzję (na podstawie schematu blokowego), czy pacjent otrzyma również drugą, trzecią i ewentualnie czwartą sesję dializacyjną w środku tygodnia z dostosowaną terapią przeciwzakrzepową w celu poprawy drożności włókien przy jednoczesnym ograniczeniu krwawień .