Acoplamento entre as características da coagulação em pacientes crônicos em hemodiálise e a patência do hemodialisador (ClotPara)

Serão incluídos 20 pacientes estáveis ​​em hemodiálise crônica (HD) com um acesso vascular funcionando bem. Os pacientes têm hematócrito superior a 30% e não têm alergia conhecida à heparina, nem trombocitopenia grave (plaquetas acima de 50.000/µL) ou infecção ativa. Os pacientes não são tratados com antagonistas da vitamina K.

O estudo é limitado a um máximo de quatro sessões de teste no meio da semana por paciente. Os pacientes são dialisados ​​com seu dialisador regular em sua máquina de diálise regular. Os pacientes terão uma diálise de 240min com fluxo sanguíneo de 300mL/min e fluxo de dialisato de 500mL/min. A ultrafiltração é definida de acordo com as necessidades do paciente. Como de costume, os pacientes receberão a administração de um anticoagulante no circuito de diálise para evitar a coagulação do circuito extracorpóreo.

No início da primeira sessão de teste, os pacientes recebem o anticoagulante Clexane 20-30IE/kg (0,2-0,3mg/kg - arredondado para 10).

Nesses 20 pacientes, as características de coagulação são medidas por meio da realização de testes de coagulação, como teste de geração de trombina, tromboelastograma com Rotem, análise da função plaquetária (PFA), câmara de fluxo e medição de marcadores bioquímicos como antitrombina-III ( AT-III), p-selectina e antiXa. Para essas medições, o sangue é amostrado antes da diálise, 30 minutos após o início da diálise e após a diálise.

A fim de vincular essas características de coagulação com a permeabilidade do dialisador, o dialisador será escaneado após a diálise com uma técnica de microtomografia computadorizada (CT) padrão ouro. No final da sessão de diálise, é aplicado um procedimento de enxágue padrão. O dialisador é então seco por 12-24 horas por ventilação de pressão positiva contínua no compartimento de sangue e dialisato. Durante a varredura, o dialisador é montado verticalmente em um disco giratório na frente da fonte de raios-X. Após a reconstrução da imagem, obtemos imagens de cortes transversais do dialisador. As fibras não bloqueadas são contadas com um programa de computador de código aberto usado para análise de imagens biológicas. Comparando o número de fibras não bloqueadas com o número total de fibras em um dialisador não usado, a porcentagem de bloqueio de fibra pode ser derivada.

Ao comparar a porcentagem de bloqueio de fibra com as características de coagulação no paciente, pode-se obter uma visão do valor das diferentes características de coagulação.

Com base nos resultados da primeira sessão no meio da semana, é decidido (com base em um fluxograma) se o paciente também receberá uma segunda, terceira e eventual quarta sessão de teste de diálise no meio da semana com uma terapia de anticoagulação adaptada para melhorar a permeabilidade da fibra enquanto limita os sangramentos .