Little ACF (Lilla ABC): 1-2-vuotiaiden lasten vanhempien tukiohjelman arviointi

Mielenterveyden edistäminen on tärkeä aihe ja varhainen puuttuminen voi olla yhteiskunnan kustannustehokkain investointi. Lasten terveydenhuolto (CHC) Ruotsissa tavoittaa 99 % imeväisten vanhemmista ja on yhteiskunnan tärkein edistämistuki ensimmäisten elinvuosien aikana. All Children in Focus (ACF) [ruotsiksi: Alla Barn i Centrum (ABC)] on yleinen ohjelma, jonka tavoitteena on tukea positiivisia vanhempien strategioita ja edistää lasten hyvinvointia. ACF on osoittanut myönteisiä vaikutuksia vanhempien tehokkuuteen ja strategioihin sekä lasten hyvinvointiin 3–12-vuotiailla. Tässä 3-vuotisessa hankkeessa tutkijat pyrkivät saamaan tietoa siitä, kuinka 1-2-vuotiaille lapsille annettu ACF (Little ACF) voi vaikuttaa vanhemmuuteen ja lasten hyvinvointiin. Erityisiä tutkimuskysymyksiä ovat, kuinka Little ACF voi CHC:ssä verrattuna tavalliseen hoitoon (CAU):

• vahvistaa vanhempien tunnesääntelystrategioita,
• edistää vanhemmuuden käytäntöjä,
• edistää lasten hyvinvointia
• vähentää lasten käyttäytymisongelmia (ulkoistaminen/sisäistäminen),
• ottaa vanhemmat mukaan ja pitää ryhmissä?

Vanhempia, joilla on 12–24 kuukauden ikäisiä vauvoja ja jotka ovat rekisteröityneet johonkin mukana olevista CHC-keskuksista Tukholmassa, Gotlannissa ja Keski-Ruotsissa, pyydetään osallistumaan. Rekrytointi suoritetaan lapsen tavallisilla 10, 12 tai 18 kuukauden vierailuilla. CHC-sairaanhoitaja pyytää vanhempia osallistumaan suullisesti ja vanhemmille toimitetaan tiedot ja suostumuslomake sekä esite tutkimuksesta. Osallistumisesta kiinnostuneille vanhemmille lähetetään sähköpostilla linkki, jossa on samat tiedot ja suostumuslomake, joka voidaan allekirjoittaa digitaalisesti. Sen jälkeen heille lähetetään kyselylomake. Kun CHC-hoitaja on rekrytoinut kaksi kertaa enemmän vanhempia kuin täysi Pikku ACF -ryhmä, tutkijat satunnaistavat vanhemmat kahteen ryhmään, joista toinen saa interventiota Little ACF ja toinen kontrolliryhmä, joka saa CAU- ja digitaalisia luentoja. CHC-sairaanhoitaja ilmoittaa vanhemmille, mihin ryhmään heidät on satunnaistettu, ja kuvauksen tutkimuksen etenemisestä.

Aiempi satunnaistettu ACF-tutkimus (joka oli suunnattu vanhemmille, joilla on 3–12-vuotiaita lapsia) osoitti vaikutuskoon (Cohenin d) 0,30 vanhempien itsetehokkuudelle. Koska tässä tutkimuksessa verrataan Little ACF:ää CAU:han, joka sisältää luennot (jonolistan sijaan), ryhmien välillä odotetaan olevan hieman pienempi vaikutus (d = 0,25). 95 %:n merkitsevyystasolla (p-arvo 0,05) ja 80 %:n potenssilla tarvittaisiin siis 251 osallistujaa jokaiseen ryhmään. Odotettavissa on 25 prosentin keskeyttämisaste, mikä tarkoittaa, että yhteensä 670 perhettä olisi otettava mukaan.

Jokainen Pikku ACF -ryhmä koostuu 5-7 lapsen vanhemmista, mikä tarkoittaa, että ryhmiä tarvitaan noin 60-70 ja siten yhteensä 25 ryhmänjohtajaparia, jos kukin pari johtaa kolmea ryhmää. Ryhmänjohtajapari koostuu yhdestä keskussairaanhoitajasta ja yhdestä sosiaalityöntekijästä tai muusta ammatista, jolla on kokemusta pienten lasten vanhempien kanssa työskentelystä. Ryhmäjohtajille järjestetään koulutus, joka sisältää teoriaa, käytännön harjoituksia ja ohjausta. Koulutus jakautuu kolmeen kertaan ja järjestetään joka toinen viikko, jotta Pikku ACF-ryhmiä on mahdollista aloittaa harjoitusten välillä. Koulutuksen jälkeen ryhmänohjaajille tarjotaan kuukausittaista ryhmäohjausta.

Little ACF:n vaikutuksia positiiviseen vanhemmuuteen ja strategioihin arvioidaan digitaalisesti jaettavien vanhempien kyselylomakkeilla, jotka vanhemmat täyttävät itsenäisesti. Lapsen hyvinvointia mitataan vanhempien kyselyillä ja CHC-tietueiden tiedoilla. CHC-sairaanhoitajat kutsutaan puolistrukturoituihin haastatteluihin saadakseen paremman tiedon siitä, kuinka Little ACF:n kokemus vaikuttaa päivittäiseen työhön CHC:ssä. Kvantitatiiviset tiedot analysoidaan tilastollisesti lineaarisilla regressiomalleilla ja kvalitatiiviset tiedot temaattisella analyysillä.

Tämä tutkimus lisää todisteita ylennyksestä vauvaiässä ja antaa tietoa siitä, onko Little ACF tehokas vanhemmille ja pienille lapsille. Se voi myös vähentää mielenterveysongelmien tulevien interventioiden tarvetta.