Akustiset ja volumetriset mittaukset keuhkoputkien tukkoisuuden estämiseksi potilailla, joilla on obstruktiivisia hengityssairauksia niiden hallinnan puitteissa hengityselinten fysioterapiassa tukkoisuuden vähentämiseen (MUKROBS)

Keuhkoahtaumatauti on krooninen hengitysteiden sairaus, jonka määrittelee pysyvä hengitysteiden tukos. Epidemiologiset tiedot ovat niukat: levinneisyyttä on vaikea arvioida alidiagnoosin ja epidemiologisten tutkimusten vaikeasti suoritettavien hengitystoimintatestien (RFT) vuoksi. Sen arvioidaan olevan 7,5 % yli 45-vuotiaista väestöstä, ja ilmaantuvuus näyttää vakiintuvan miehillä ja lisääntyvän naisilla. Lisäksi vuonna 2018 25,4 % aikuispotilaista käytti päivittäin tupakkaa. Vuonna 2014 81 600 henkilöä oli pitkäaikaisessa työkyvyttömyydessä (LTD) kroonisen keuhkoputkentulehduksen vuoksi ilman erityispiirteitä. Tutkimus-, tutkimus-, arviointi- ja tilastoosaston (DREES) vuoden 2017 raportti Ranskan väestön terveydentilasta osoittaa, että vuonna 2013 noin 19 000 kuolemaa liittyi keuhkoahtaumatautiin, joista 48 % johtui alkuperäisestä syystä. ; keuhkoahtaumatautiin liittyvä karkea kuolleisuusaste oli 96/100 000 aikuista vähintään 45-vuotiaista miehistä ja 41/100 000 naisista; vuonna 2014 keuhkoahtaumatautien pahenemisen vuoksi sairaalahoitojen vuosimäärä vaihteli indikaattorista riippuen 100 000 - 160 000; raa'at sairaalahoidot olivat miehillä 31/10 000 ja naisilla 15,4/10 000, ja korkeimmat (> 20 %) Ranskan pohjois- ja itäosilla sekä Réunionissa. Vakioitujen sairaalahoitojen määrä on noussut vuodesta 2000, miehillä 2 prosenttia ja naisilla 5 prosenttia vuodessa. Keuhkoahtaumatautien keskimääräiset suorat kustannukset nousevat sairauden vaikeusasteen myötä ja nousevat keskimäärin 7 628 eurosta vuodessa happihoitoa saavilla potilailla 20 747 euroon vuodessa.

Tässä tilassa suuri osa lihastyöstä menee hengitykseen (keuhkokudoksen keuhkoputken, parietaalisen tai sidekudoksen vastustuskyvyn torjuminen, vaihtopinnan pieneneminen), mikä vaatii fysioterapeuttista hoitoa.

Fysioterapeuttinen hoito "hengityksen kuntoutus" sisältää 4 kohdetta: hengitysfysioterapia tukkoisuuden lievitykseen, lihasten vahvistaminen, kestävyyden parantaminen ja terapeuttinen koulutus. Tässä yhteydessä häiriönpoistotekniikoiden on tarkoitus vähentää keuhkoputkien hydrodynaamista vastusta. Lääkärit arvioivat järjestelmällisesti potilaan tilaa arvioidakseen istunnon aikana keuhkoputkien tukkoisuuden. Sen lisäksi, että he tietävät potilaan historian ja oksimetrimittauksen tuloksen, lääkärit luottavat useisiin indikaattoreihin arvioidakseen potilaan keuhkoputkien tukkoisuutta ja määrittääkseen terapeuttisen lähestymistavan: yskä, yskös, oksimetria ja uloshengityshuippu, keuhkoputki kuuntelu, joka antaa hyvää tietoa, ja soittoliike, joka mahdollistaa subjektiivisen arvioinnin haptisen tiedon ansiosta mobilisoitavissa olevista volyymeistä.

Vankka asiantuntemus on edelleen herkkää: edes koulutetuin ihmisen kuulojärjestelmä ei fysiologisesti pysty havaitsemaan osaa asiaankuuluvasta tiedosta. Kirjallisuudessa viitataan useisiin patologisiin hengitysääniin, joille on olemassa erilaisia ​​luokituksia niiden taajuusominaisuuksien, äänen aaltomuotojen ja kestojen perusteella.

Mitä tulee rintakehän mukautumisen haptiseen arviointiin, se edellyttää myös lääkärin vahvaa kokemusta.

Nykyiset kvantifiointikriteerit eivät siksi ole kovin objektiivisia, riippuvat lääkärin asiantuntemuksesta eivätkä salli suositusten antamista istunnon suorittamisesta potilaiden seurannan aikana. Siksi keuhkoputkien tukkoisuuden objektiivisointi on selvästi osa KR:n hallinnan parantamista (arvioi, ennakoi, ehkäise, hoita). Erityisten työkalujen suunnittelu, jotka on tarkoitettu keuhkojen tilan relevanttien parametrien kvantitatiiviseen seurantaan, on ehdottoman tärkeää näiden tavoitteiden saavuttamiseksi.

Tässä yhteydessä MUKROBS-projekti pyrkii objektivisoimaan keuhkoahtaumatautipotilaiden keuhkoputkien tukkoisuutta, kun niitä hoidetaan hengitysfysioterapian tekniikoilla, jotka vähentävät tukkoisuutta säätämällä uloshengitysvirtausta.

Sybille-laite, joka on suunniteltu, kehitetty ja validoitu aiemman ANR VirtualChestin rahoittaman projektin puitteissa, mahdollistaa jatkuvan, ei-invasiivisen ja samanaikaisen ääni- ja siirtymätietojen mittaamisen rintakehän tietyissä kohdissa. Tutkijat toteuttavat mittauskampanjan yksityisen käytännön seurannan yhteydessä. Mittaukset analysoidaan numeerisilla menetelmillä, jotka on kehitetty erityisesti patologisten hengitysäänien automaattisen tunnistamisen saavuttamiseksi. Tutkijat yrittävät myös paikallistaa keuhkoputkien tukkeumia ja korreloida niitä hengitystilavuuden vaihteluiden kanssa, jotka on mitattu ennen hoitojaksoa, sen aikana ja sen jälkeen.