Akustická a volumetrická měření za účelem objektivizace bronchiální kongesce u pacientů s obstrukčními respiračními patologiemi v rámci jejich managementu v respirační fyzioterapii pro dekongesci (MUKROBS)

CHOPN je chronické respirační onemocnění definované trvalou obstrukcí dýchacích cest. Epidemiologická data jsou vzácná: prevalenci je obtížné odhadnout z důvodu nedostatečné diagnózy a obtížnosti provádění testů respiračních funkcí (RFT) v epidemiologických studiích. V populaci nad 45 let se odhaduje na 7,5 %, přičemž se zdá, že výskyt se u mužů stabilizuje a u žen stoupá. Kromě toho v roce 2018 denně kouřilo 25,4 % dospělých pacientů. V roce 2014 bylo 81 600 jedinců v dlouhodobé invaliditě (LTD) pro chronickou bronchitidu bez specifik. Zpráva ředitelství pro výzkum, studie, hodnocení a statistiku (DREES) z roku 2017 o zdravotním stavu populace ve Francii ukazuje, že: v roce 2013 souviselo s CHOPN přibližně 19 000 úmrtí, z nichž 48 % bylo způsobeno původní příčinou ; hrubá míra úmrtnosti na CHOPN byla 96/100 000 dospělých ve věku 45 let a starších u mužů a 41/100 000 u žen; v roce 2014 se roční počet hospitalizací pro exacerbaci CHOPN pohyboval v rozmezí 100 000 až 160 000 v závislosti na ukazateli; hrubá míra hospitalizace byla 31/10 000 u mužů a 15,4/10 000 u žen, s nejvyšší mírou (>20 %) v severních a východních oblastech Francie a na Réunionu. Standardizované počty hospitalizací se od roku 2000 zvýšily o 2 % ročně u mužů a 5 % ročně u žen. Průměrné přímé náklady na CHOPN rostou s mírou závažnosti onemocnění a rostou v průměru od 7 628 EUR ročně u nejméně závažných pacientů na 20 747 EUR ročně u pacientů na oxygenoterapii.

Velkou část svalové práce zabírá při tomto stavu dýchání (boj proti bronchiálním, parietálním nebo fibrózním odporům plicní tkáně, zmenšení výměnné plochy), vyžadující fyzioterapeutické vedení.

Fyzioterapeutická léčba "respirační rehabilitace" zahrnuje 4 položky: respirační fyzioterapii pro dekongesci, posílení svalů, zlepšení vytrvalosti a léčebnou výchovu. V tomto rámci jsou techniky odstraňování nepořádku určeny ke snížení hydrodynamického odporu bronchiálního stromu. Praktici provádějí systematické hodnocení stavu pacienta, aby v době sezení vyhodnotili bronchiální kongesci. Kromě znalosti historie pacienta, kterého sledují, a výsledku měření oxymetrie, se praktici spoléhají na několik ukazatelů pro posouzení bronchiální kongesce pacienta a definují svůj terapeutický přístup: kašel, sputum, oxymetrie a špičkový výdechový průtok, plicní auskultace, která poskytuje zvukové informace, a přivolávací manévr, který umožňuje subjektivní posouzení objemů, které lze mobilizovat díky hmatovým informacím.

Zvuková odbornost zůstává delikátní: dokonce ani ten nejvzdělanější lidský sluchový systém není fyziologicky schopen detekovat některé relevantní informace. V literatuře se uvádí mnohočetné patologické zvuky dechu, pro které existují různé klasifikace na základě jejich frekvenčních charakteristik, jejich zvukových vln a jejich trvání.

Pokud jde o haptické hodnocení hrudní poddajnosti, vyžaduje také silnou zkušenost cvičícího.

Současná kvantifikační kritéria proto nejsou příliš objektivní, závisí na odbornosti lékaře a neumožňují doporučení ohledně vedení sezení během sledování pacientů. Objektivizace bronchiální kongesce je proto jednoznačně součástí zlepšení managementu KR (Assess, Anticipate, Prevent, Treat). Pro dosažení těchto cílů je rozhodně zajímavý návrh specifických nástrojů věnovaných kvantifikovanému monitorování relevantních parametrů stavu plic.

Projekt MUKROBS se v této souvislosti snaží objektivizovat bronchiální kongesci pacientů s CHOPN při jejich léčbě technikami respirační fyzioterapie dekongesce pomocí modulace výdechového proudu.

Zařízení Sybille, navržené, vyvinuté a ověřené v rámci předchozího projektu financovaného ANR VirtualChest, umožňuje kontinuální, neinvazivní a simultánní měření zvuku a informací o posunutí ve specifických bodech hrudního koše. Vyšetřovatelé provedou měřící kampaň v rámci následného sledování v soukromé praxi. Měření budou analyzována numerickými metodami speciálně vyvinutými za účelem dosažení automatické identifikace patologických dýchacích zvuků. Vyšetřovatelé se také pokusí lokalizovat bronchiální obstrukce a korelovat je s variacemi dechového objemu naměřenými před, během a po sezení managementu.