Akustiske og volumetriske målinger for å objektivisere bronkial kongestion hos pasienter med obstruktive respiratoriske patologier innenfor rammen av deres behandling i respiratorisk fysioterapi for decongestion (MUKROBS)

KOLS er en kronisk luftveissykdom definert av permanent luftveisobstruksjon. Epidemiologiske data er knappe: prevalensen er vanskelig å estimere på grunn av underdiagnostisering og vanskelig å utføre respiratoriske funksjonstester (RFT) i epidemiologiske studier. Det er estimert til 7,5 % i en befolkning over 45 år, og forekomsten ser ut til å stabilisere seg hos menn og øke hos kvinner. Videre, i 2018, hadde 25,4 % av voksne pasienter daglig tobakksbruk. I 2014 var 81 600 personer på langsiktig funksjonshemming (LTD) for kronisk bronkitt uten spesifikasjoner. 2017-rapporten fra Direktoratet for forskning, studier, evaluering og statistikk (DREES) om helsetilstanden til befolkningen i Frankrike viser at: i 2013 var omtrent 19 000 dødsfall relatert til KOLS, hvorav 48 % skyldtes den opprinnelige årsaken ; den grove dødeligheten relatert til KOLS var 96/100 000 voksne i alderen 45 år eller eldre hos menn og 41/100 000 hos kvinner; i 2014 varierte det årlige antallet sykehusinnleggelser for KOLS-forverring fra 100 000 til 160 000, avhengig av indikatoren; Den grove sykehusinnleggelsesraten var 31/10 000 hos menn og 15,4/10 000 hos kvinner, med de høyeste frekvensene (>20 %) i de nordlige og østlige regionene av Frankrike og i Réunion. Standardiserte sykehusinnleggelsesrater har økt siden 2000, med 2 % per år hos menn og 5 % per år hos kvinner. De gjennomsnittlige direkte kostnadene ved KOLS øker med alvorlighetsgraden av sykdommen og øker i gjennomsnitt fra €7 628 per år for de minst alvorlige pasientene til € 20 747 per år for pasienter på oksygenbehandling.

I denne tilstanden tas en stor del av muskelarbeidet opp av pust (bekjempe bronkial, parietal eller fibrøs motstand i lungevevet, reduksjon av utvekslingsoverflaten), noe som krever fysioterapeutisk behandling.

Den fysioterapeutiske behandlingen "respiratorisk rehabilitering", inkluderer 4 punkter: respiratorisk fysioterapi for decongestion, muskelstyrking, forbedring av utholdenhet og terapeutisk utdanning. Innenfor denne rammen er teknikkene for de-cluttering ment å redusere den hydrodynamiske motstanden til bronkialtreet. En systematisk evaluering av pasientens tilstand utføres av utøverne for å vurdere, på tidspunktet for økten, bronkial kongestion. I tillegg til kunnskapen om historien til pasienten de følger og resultatet av oksymetrimålingen, stoler utøvere på flere indikatorer for å vurdere pasientens bronkiale kongestion og definere deres terapeutiske tilnærming: hoste, sputum, oksymetri og maksimal ekspirasjonsstrøm, lunge auskultasjon som gir god informasjon, og en anropsmanøver som tillater en subjektiv vurdering av volumene som kan mobiliseres takket være haptisk informasjon.

God ekspertise forblir delikat: selv det mest utdannede menneskelige auditive systemet er ikke fysiologisk i stand til å oppdage noe av den relevante informasjonen. Flere patologiske pustelyder er referert til i litteraturen, som det finnes forskjellige klassifikasjoner for, basert på deres frekvenskarakteristikker, deres lydbølgeformer og deres varighet.

Når det gjelder den haptiske evalueringen av thorax compliance, krever det også en sterk erfaring fra utøveren.

De gjeldende kvantifiseringskriteriene er derfor lite objektive, avhenger av utøverens ekspertise og tillater ikke anbefalinger om gjennomføring av sesjonen under oppfølgingen av pasientene. Derfor er objektiveringen av bronkial overbelastning helt klart en del av forbedringen av håndteringen av KR (Vurder, forutse, forebygge, behandle). Utformingen av spesifikke verktøy dedikert til kvantifisert overvåking av relevante parametere for lungetilstanden er av klar interesse for å nå disse målene.

I denne sammenhengen søker MUKROBS-prosjektet å objektivisere bronkial overbelastning av KOLS-pasienter, under deres håndtering ved hjelp av respiratoriske fysioterapiteknikker for de-kongessjon ved hjelp av modulering av ekspirasjonsstrømmen.

Sybille-enheten, designet, utviklet og validert innenfor rammen av et tidligere prosjekt finansiert av ANR VirtualChest, tillater kontinuerlige, ikke-invasive og samtidige målinger av lyd og forskyvningsinformasjon på spesifikke punkter i thoraxburet. Utrederne skal gjennomføre en målekampanje i forbindelse med oppfølging i privat praksis. Målingene vil bli analysert med numeriske metoder spesielt utviklet for å oppnå en automatisk identifisering av patologiske luftveislyder. Undersøkerne vil også prøve å lokalisere bronkiale obstruksjoner og å korrelere dem med respirasjonsvolumvariasjoner målt før, under og etter behandlingsøkten.