Mediciones Acústicas y Volumétricas para Objetivar la Congestión Bronquial en Pacientes con Patologías Respiratorias Obstructivas en el Marco de su Manejo en Fisioterapia Respiratoria para la Descongestión (MUKROBS)

La EPOC es una enfermedad respiratoria crónica definida por la obstrucción permanente de las vías respiratorias. Los datos epidemiológicos son escasos: la prevalencia es difícil de estimar por el infradiagnóstico y la dificultad de realizar pruebas de función respiratoria (RFT) en los estudios epidemiológicos. Se estima en un 7,5% en población mayor de 45 años, pareciendo estabilizarse la incidencia en hombres y aumentar en mujeres. Además, en 2018, el 25,4% de los pacientes adultos tenían consumo diario de tabaco. En 2014, 81,600 personas estaban en discapacidad a largo plazo (LTD) por bronquitis crónica sin detalles. El informe de 2017 de la Dirección de Investigación, Estudios, Evaluación y Estadística (DREES) sobre el estado de salud de la población en Francia muestra que: en 2013, aproximadamente 19.000 muertes estuvieron relacionadas con la EPOC, el 48% de las cuales se debieron a la causa inicial ; la tasa bruta de mortalidad relacionada con la EPOC fue de 96/100.000 adultos de 45 años o más en hombres y 41/100.000 en mujeres; en 2014, el número anual de hospitalizaciones por agudización de la EPOC osciló entre 100 000 y 160 000, según el indicador; las tasas brutas de hospitalización fueron 31/10 000 en hombres y 15,4/10 000 en mujeres, con las tasas más altas (>20 %) en las regiones norte y este de Francia y en Reunión. Las tasas de hospitalización estandarizadas han aumentadó desde el año 2000, en un 2% anual en hombres y un 5% anual en mujeres. Los costes directos medios de la EPOC aumentan con el nivel de gravedad de la enfermedad y pasan de media de 7.628 € al año para los pacientes menos graves a 20.747 € al año para los pacientes en oxigenoterapia.

En esta condición, gran parte del trabajo muscular es absorbido por la respiración (lucha contra las resistencias bronquiales, parietales o fibrosas del tejido pulmonar, disminución de la superficie de intercambio), requiriendo manejo fisioterapéutico.

El tratamiento fisioterapéutico “rehabilitación respiratoria”, incluye 4 ítems: fisioterapia respiratoria para descongestión, fortalecimiento muscular, mejora de la resistencia y educación terapéutica. En este marco, las técnicas de descongestionamiento pretenden disminuir la resistencia hidrodinámica del árbol bronquial. Los médicos realizan una evaluación sistemática del estado del paciente para evaluar, en el momento de la sesión, la congestión bronquial. Además de su conocimiento de la historia del paciente que está siguiendo y del resultado de la medición de la oximetría, los profesionales se basan en varios indicadores para evaluar la congestión bronquial del paciente y definir su enfoque terapéutico: tos, esputo, oximetría y flujo espiratorio máximo, pulmonar. auscultación que proporciona información sonora, y una maniobra de llamada que permite una valoración subjetiva de los volúmenes que se pueden movilizar gracias a la información háptica.

La experiencia sólida sigue siendo delicada: incluso el sistema auditivo humano más educado no es fisiológicamente capaz de detectar parte de la información relevante. En la literatura se hace referencia a múltiples sonidos respiratorios patológicos, para los cuales existen diferentes clasificaciones, en función de sus características de frecuencia, sus formas de onda sonora y sus duraciones.

En cuanto a la evaluación háptica de la distensibilidad torácica, también requiere una gran experiencia por parte del médico.

Los criterios de cuantificación actuales son, por tanto, poco objetivos, dependen de la experiencia del médico y no permiten recomendaciones sobre la realización de la sesión durante el seguimiento de los pacientes. Por lo tanto, la objetivación de la congestión bronquial es claramente parte de la mejora de la gestión de KR (Evaluar, Anticipar, Prevenir, Tratar). El diseño de herramientas específicas dedicadas a la monitorización cuantificada de parámetros relevantes del estado pulmonar es de claro interés para lograr estos objetivos.

En este contexto, el proyecto MUKROBS busca objetivar la congestión bronquial de los pacientes con EPOC, durante su manejo mediante técnicas de fisioterapia respiratoria de descongestión mediante modulación del flujo espiratorio.

El dispositivo Sybille, diseñado, desarrollado y validado en el marco de un proyecto anterior financiado por ANR VirtualChest, permite mediciones continuas, no invasivas y simultáneas de información de sonido y desplazamiento en puntos específicos de la caja torácica. Los investigadores realizarán una campaña de medición en el contexto del seguimiento en la práctica privada. Las mediciones serán analizadas con métodos numéricos desarrollados específicamente para lograr una identificación automática de los sonidos respiratorios patológicos. Los investigadores también intentarán localizar las obstrucciones bronquiales y correlacionarlas con las variaciones del volumen respiratorio medidas antes, durante y después de la sesión de manejo.