Mesures acoustiques et volumétriques pour objectiver la congestion bronchique chez les patients atteints de pathologies respiratoires obstructives dans le cadre de leur prise en charge en kinésithérapie respiratoire de décongestion (MUKROBS)

La BPCO est une maladie respiratoire chronique définie par une obstruction permanente des voies respiratoires. Les données épidémiologiques sont rares : la prévalence est difficile à estimer en raison du sous-diagnostic et de la difficulté à réaliser des tests de la fonction respiratoire (RFT) dans les études épidémiologiques. Elle est estimée à 7,5 % dans une population de plus de 45 ans, l'incidence semble se stabiliser chez l'homme et augmenter chez la femme. Par ailleurs, en 2018, 25,4 % des patients adultes avaient un usage quotidien du tabac. En 2014, 81 600 personnes étaient en invalidité de longue durée (ILD) pour une bronchite chronique sans précision. Le rapport 2017 de la Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques (DREES) sur l'état de santé de la population en France montre que : en 2013, environ 19 000 décès étaient liés à la BPCO, dont 48 % étaient dus à la cause initiale ; le taux brut de mortalitéś lié à la BPCO était de 96/100 000 adultes âgés de 45 ans ou plus chez les hommes et de 41/100 000 chez les femmes ; en 2014, le nombre annuel d'hospitalisations pour exacerbation de BPCO variait de 100 000 à 160 000 selon l'indicateur ; les taux bruts d'hospitalisation étaient de 31/10 000 chez les hommes et de 15,4/10 000 chez les femmes, avec les taux les plus élevés (> 20 %) dans les régions du Nord et de l'Est de la France et à La Réunion. Les taux d'hospitalisation standardisés ont augmenté́ depuis 2000, de 2 % par an chez les hommes et de 5 % par an chez les femmes. Les coûts directs moyens de la BPCO augmentent avec le niveau de gravité de la maladie et passent en moyenne de 7 628 € par an pour les patients les moins sévères à 20 747 € par an pour les patients sous oxygénothérapie.

Dans cette affection, une grande partie du travail musculaire est absorbée par la respiration (lutte contre les résistances bronchiques, pariétales ou fibreuses du tissu pulmonaire, diminution de la surface d'échange), nécessitant une prise en charge kinésithérapeutique.

Le traitement physiothérapeutique "rééducation respiratoire", comprend 4 items : la kinésithérapie respiratoire pour la décongestion, le renforcement musculaire, l'amélioration de l'endurance et l'éducation thérapeutique. Dans ce cadre, les techniques de désencombrement visent à diminuer la résistance hydrodynamique de l'arbre bronchique. Une évaluation systématique de l'état du patient est réalisée par les praticiens pour apprécier, au moment de la séance, l'encombrement bronchique. En plus de sa connaissance de l'histoire du patient qu'il suit et du résultat de la mesure d'oxymétrie, le praticien s'appuie sur plusieurs indicateurs pour évaluer l'encombrement bronchique du patient et définir son approche thérapeutique : toux, expectoration, oxymétrie et débit expiratoire de pointe, poumon une auscultation qui fournit des informations sonores, et une manœuvre d'appel qui permet une évaluation subjective des volumes mobilisables grâce aux informations haptiques.

L'expertise du son reste délicate : même le système auditif humain le plus éduqué n'est pas physiologiquement capable de détecter certaines des informations pertinentes. De multiples bruits respiratoires pathologiques sont référencés dans la littérature, pour lesquels différentes classifications existent, basées sur leurs caractéristiques fréquentielles, leurs formes d'ondes sonores et leurs durées.

Quant à l'évaluation haptique de la compliance thoracique, elle nécessite également une forte expérience du praticien.

Les critères de quantification actuels sont donc peu objectifs, dépendent de l'expertise du praticien et ne permettent pas de recommandations sur le déroulement de la séance lors du suivi des patients. Ainsi, l'objectivation de la congestion bronchique fait clairement partie de l'amélioration de la prise en charge des KR (Assess, Anticipate, Prevent, Treat). La conception d'outils spécifiques dédiés au suivi quantifié de paramètres pertinents de l'état pulmonaire présente un intérêt certain pour atteindre ces objectifs.

Dans ce contexte, le projet MUKROBS cherche à objectiver la congestion bronchique des patients BPCO, lors de leur prise en charge par des techniques de kinésithérapie respiratoire de décongestion par modulation du débit expiratoire.

Le dispositif Sybille, conçu, développé et validé dans le cadre d'un précédent projet financé par l'ANR VirtualChest, permet des mesures continues, non invasives et simultanées des informations sonores et de déplacement en des points précis de la cage thoracique. Les enquêteurs mèneront une campagne de mesures dans le cadre d'un suivi en cabinet privé. Les mesures seront analysées avec des méthodes numériques spécifiquement développées afin de réaliser une identification automatique des bruits respiratoires pathologiques. Les enquêteurs tenteront également de localiser les obstructions bronchiques et de les corréler aux variations de volume respiratoire mesurées avant, pendant et après la séance de prise en charge.