Medidas Acústicas e Volumétricas para Objectivar a Congestão Brônquica em Doentes com Patologias Respiratórias Obstrutivas no Âmbito da sua Gestão em Fisioterapia Respiratória para Descongestão (MUKROBS)

A DPOC é uma doença respiratória crônica definida pela obstrução permanente das vias aéreas. Os dados epidemiológicos são escassos: a prevalência é difícil de estimar devido ao subdiagnóstico e à dificuldadeý de realizar testes de função respiratória (TFRs) em estudos epidemiológicos. Estima-se em 7,5% na população com mais de 45 anos, com incidência parecendo estabilizar nos homens e aumentar nas mulheres. Além disso, em 2018, 25,4% dos pacientes adultos faziam uso diário de tabaco. Em 2014, 81.600 indivíduos estavam em incapacidade de longo prazo (LTD) para bronquite crônica sem especificidade. O relatório de 2017 da Direção de Pesquisa, Estudos, Avaliação e Estatística (DREES) sobre o estado de saúde da população na França mostra que: em 2013, cerca de 19.000 mortes foram relacionadas à DPOC, 48% das quais devido à causa inicial ; a taxa bruta de mortalidade relativa à DPOC foi de 96/100.000 adultos com 45 anos ou mais nos homens e 41/100.000 nas mulheres; em 2014, o número anual de internações por exacerbação da DPOC variou de 100.000 a 160.000, dependendo do indicador; as taxas brutas de hospitalização foram de 31/10.000 em homens e 15,4/10.000 em mulheres, com as taxas mais altas (>20%) nas regiões norte e leste da França e na Reunião. As taxas padronizadas de hospitalização aumentaraḿ desde 2000, 2% ao ano em homens e 5% ao ano em mulheres. Os custos diretos médios da DPOC aumentam com o grau de gravidade da doença e passam, em média, de 7.628€ por ano para os doentes menos graves para 20.747€ por ano para os doentes em oxigenoterapia.

Nesta condição, grande parte do trabalho muscular é absorvido pela respiração (combate às resistências brônquicas, parietais ou fibrosas do tecido pulmonar, diminuição da superfície de troca), exigindo manejo fisioterapêutico.

O tratamento fisioterapêutico “reabilitação respiratória” inclui 4 itens: fisioterapia respiratória para descongestionamento, fortalecimento muscular, melhoria da resistência e educação terapêutica. Neste quadro, as técnicas de desobstrução visam diminuir a resistência hidrodinâmica da árvore brônquica. Uma avaliação sistemática da condição do paciente é realizada pelos profissionais para avaliar, no momento da sessão, a congestão brônquica. Além do conhecimento da história do paciente que está acompanhando e do resultado da oximetria, o profissional conta com diversos indicadores para avaliar a congestão brônquica do paciente e definir sua conduta terapêutica: tosse, escarro, oximetria e pico de fluxo expiratório, ausculta que fornece informações sonoras e manobra de chamada que permite uma avaliação subjetiva dos volumes que podem ser mobilizados graças à informação háptica.

A perícia sonora permanece delicada: mesmo o sistema auditivo humano mais educado não é fisiologicamente capaz de detectar algumas das informações relevantes. Múltiplos sons respiratórios patológicos são referenciados na literatura, para os quais existem diferentes classificações, com base em suas características de frequência, suas formas de onda sonora e suas durações.

Já a avaliação háptica da complacência torácica também requer uma forte experiência do profissional.

Os atuais critérios de quantificação são, portanto, pouco objetivos, dependem da expertise do profissional e não permitem recomendações sobre a condução da sessão durante o acompanhamento dos pacientes. Portanto, a objetivação da congestão brônquica faz claramente parte do aprimoramento do manejo dos RC (Avaliar, Antecipar, Prevenir, Tratar). O design de ferramentas específicas dedicadas ao monitoramento quantificado de parâmetros relevantes da condição pulmonar é de grande interesse para atingir esses objetivos.

Nesse contexto, o projeto MUKROBS busca objetivar a congestão brônquica de pacientes com DPOC, durante seu manejo por técnicas de fisioterapia respiratória de descongestão por meio da modulação do fluxo expiratório.

O dispositivo Sybille, concebido, desenvolvido e validado no âmbito de um projeto anterior financiado pela ANR VirtualChest, permite medições contínuas, não invasivas e simultâneas de informações de som e deslocamento em pontos específicos da caixa torácica. Os investigadores conduzirão uma campanha de medição no contexto de acompanhamento em consultório particular. As medidas serão analisadas com métodos numéricos desenvolvidos especificamente para a identificação automática de ruídos respiratórios patológicos. Os investigadores também tentarão localizar as obstruções brônquicas e correlacioná-las com as variações do volume respiratório medidas antes, durante e após a sessão de manejo.