Misurazioni acustiche e volumetriche per oggettivare la congestione bronchiale in pazienti con patologie ostruttive delle vie respiratorie nell'ambito della loro gestione nella fisioterapia respiratoria per la decongestionazione (MUKROBS)

La BPCO è una malattia respiratoria cronica definita da un'ostruzione permanente delle vie aeree. I dati epidemiologici sono scarsi: la prevalenza è difficile da stimare a causa della sottodiagnosi e della difficoltàý di eseguire test di funzionalità respiratoria (RFT) negli studi epidemiologici. È stimato al 7,5% in una popolazione di età superiore ai 45 anni, con un'incidenza che sembra stabilizzarsi negli uomini e aumentare nelle donne. Inoltre, nel 2018, il 25,4% dei pazienti adulti consumava quotidianamente tabacco. Nel 2014, 81.600 persone erano in disabilità a lungo termine (LTD) per bronchite cronica senza specifiche. Il rapporto 2017 della Direzione per la ricerca, gli studi, la valutazione e la statistica (DREES) sullo stato di salute della popolazione in Francia mostra che: nel 2013, circa 19.000 decessi sono stati correlati alla BPCO, il 48% dei quali dovuti alla causa iniziale ; il tasso grezzo di mortalità relativo alla BPCO era di 96/100.000 adulti di età pari o superiore a 45 anni negli uomini e 41/100.000 nelle donne; nel 2014, il numero annuo di ricoveri per riacutizzazione di BPCO variava da 100.000 a 160.000, a seconda dell'indicatore; i tassi grezzi di ospedalizzazione erano 31/10.000 negli uomini e 15,4/10.000 nelle donne, con i tassi più elevati (>20%) nelle regioni settentrionali e orientali della Francia e in Reunion. I tassi di ospedalizzazione standardizzati sono aumentati dal 2000, del 2% all'anno negli uomini e del 5% all'anno nelle donne. I costi medi diretti della BPCO aumentano con il livello di gravità della malattia e passano in media da € 7.628 all'anno per i pazienti meno gravi a € 20.747 all'anno per i pazienti in ossigenoterapia.

In questa condizione gran parte del lavoro muscolare è assorbito dalla respirazione (lotta alle resistenze bronchiali, parietali o fibrose del tessuto polmonare, diminuzione della superficie di scambio), che richiede una gestione fisioterapica.

Il trattamento fisioterapico "riabilitazione respiratoria", comprende 4 voci: fisioterapia respiratoria per il decongestionamento, rafforzamento muscolare, miglioramento della resistenza ed educazione terapeutica. In questo quadro, le tecniche di decluttering hanno lo scopo di diminuire la resistenza idrodinamica dell'albero bronchiale. Una valutazione sistematica delle condizioni del paziente viene effettuata dagli operatori per valutare, al momento della seduta, la congestione bronchiale. Oltre alla conoscenza della storia del paziente che stanno seguendo e del risultato della misurazione dell'ossimetria, gli operatori si basano su diversi indicatori per valutare la congestione bronchiale del paziente e definire il loro approccio terapeutico: tosse, espettorato, ossimetria e picco di flusso espiratorio, flusso polmonare l'auscultazione che fornisce informazioni sonore e una manovra di chiamata che consente una valutazione soggettiva dei volumi mobilizzabili grazie all'informazione aptica.

La competenza sonora rimane delicata: anche il sistema uditivo umano più istruito non è fisiologicamente in grado di rilevare alcune delle informazioni rilevanti. In letteratura si fa riferimento a più suoni respiratori patologici, per i quali esistono diverse classificazioni, in base alle loro caratteristiche di frequenza, alle loro forme d'onda sonore e alle loro durate.

Per quanto riguarda la valutazione aptica della compliance toracica, essa richiede anche una forte esperienza del professionista.

Gli attuali criteri di quantificazione sono quindi poco oggettivi, dipendono dalla competenza del professionista e non consentono raccomandazioni sullo svolgimento della seduta durante il follow-up dei pazienti. Pertanto, l'oggettivazione della congestione bronchiale è chiaramente parte del miglioramento della gestione della KR (Assess, Anticipate, Prevent, Treat). La progettazione di strumenti specifici dedicati al monitoraggio quantificato dei parametri rilevanti della condizione polmonare è di sicuro interesse per raggiungere questi obiettivi.

In questo contesto, il progetto MUKROBS cerca di oggettivare la congestione bronchiale dei pazienti con BPCO, durante la loro gestione mediante tecniche di fisioterapia respiratoria di decongestione mediante modulazione del flusso espiratorio.

Il dispositivo Sybille, progettato, sviluppato e validato nell'ambito di un precedente progetto finanziato dall'ANR VirtualChest, consente misurazioni continue, non invasive e simultanee di informazioni sonore e di spostamento in punti specifici della gabbia toracica. Gli investigatori condurranno una campagna di misurazione nel contesto del follow-up in uno studio privato. Le misure saranno analizzate con metodi numerici appositamente sviluppati per ottenere un'identificazione automatica dei suoni respiratori patologici. Gli investigatori cercheranno anche di localizzare le ostruzioni bronchiali e di correlarle con le variazioni del volume respiratorio misurate prima, durante e dopo la sessione di gestione.