Akustiske og volumetriske målinger med henblik på at objektivere bronkial overbelastning hos patienter med obstruktive respiratoriske patologier inden for rammerne af deres behandling i respiratorisk fysioterapi til dekongestion (MUKROBS)

KOL er en kronisk luftvejssygdom defineret ved permanent luftvejsobstruktion. Epidemiologiske data er sparsomme: prævalensen er svær at estimere på grund af underdiagnosticering og vanskeligt at udføre respiratoriske funktionstests (RFT'er) i epidemiologiske undersøgelser. Det anslås til 7,5 % i en befolkning over 45 år, hvor forekomsten ser ud til at stabilisere sig hos mænd og en stigning hos kvinder. Ydermere havde 25,4 % af voksne patienter i 2018 dagligt tobaksforbrug. I 2014 var 81.600 personer på langvarigt handicap (LTD) for kronisk bronkitis uden særlige forhold. 2017-rapporten fra Direktoratet for Forskning, Studier, Evaluering og Statistik (DREES) om sundhedstilstanden for befolkningen i Frankrig viser, at: i 2013 var ca. 19.000 dødsfald relateret til KOL, hvoraf 48 % skyldtes den oprindelige årsag ; den grove dødelighed relateret til KOL var 96/100.000 voksne i alderen 45 år eller ældre hos mænd og 41/100.000 hos kvinder; i 2014 varierede det årlige antal indlæggelser på grund af KOL-eksacerbation fra 100 000 til 160 000 afhængigt af indikatoren; De grove indlæggelsesrater var 31/10 000 hos mænd og 15,4/10 000 hos kvinder, med de højeste rater (>20 %) i de nordlige og østlige regioner af Frankrig og i Réunion. Standardiserede indlæggelsesrater er steget siden 2000, med 2 % om året for mænd og 5 % om året for kvinder. De gennemsnitlige direkte omkostninger ved KOL stiger med sværhedsgraden af ​​sygdommen og stiger i gennemsnit fra €7.628 om året for de mindst alvorlige patienter til €20.747 om året for patienter i iltbehandling.

I denne tilstand optages en stor del af det muskulære arbejde ved vejrtrækning (bekæmpelse af bronchial, parietal eller fibrøs modstand i lungevævet, formindskelse af udvekslingsoverfladen), hvilket kræver fysioterapeutisk behandling.

Den fysioterapeutiske behandling "respiratorisk rehabilitering", omfatter 4 punkter: respiratorisk fysioterapi for aflastning, muskelstyrkelse, forbedring af udholdenhed og terapeutisk uddannelse. Inden for denne ramme er teknikkerne til fjernelse af rod beregnet til at mindske bronkialtræets hydrodynamiske modstand. En systematisk evaluering af patientens tilstand udføres af praktiserende læger for at vurdere, på tidspunktet for sessionen, bronkial overbelastning. Ud over deres viden om patientens historie, og resultatet af oximetrimålingen, stoler praktiserende læger på adskillige indikatorer til at vurdere patientens bronkiale kongestion og definere deres terapeutiske tilgang: hoste, opspyt, oximetri og maksimal ekspiratorisk flow, pulmonal. auskultation som giver lydinformation, og en opkaldsmanøvre som muliggør en subjektiv vurdering af de volumener der kan mobiliseres takket være haptisk information.

God ekspertise forbliver delikat: selv det mest uddannede menneskelige auditive system er ikke fysiologisk i stand til at opdage nogle af de relevante oplysninger. Der refereres til flere patologiske åndedrætslyde i litteraturen, for hvilke der findes forskellige klassifikationer, baseret på deres frekvenskarakteristika, deres lydbølgeformer og deres varighed.

Hvad angår den haptiske evaluering af thorax compliance, kræver det også en stærk erfaring fra behandleren.

De nuværende kvantificeringskriterier er derfor ikke særlig objektive, afhænger af praktiserende læges ekspertise og tillader ikke anbefalinger om afviklingen af ​​sessionen under opfølgningen af ​​patienterne. Derfor er objektiveringen af ​​bronchial overbelastning helt klart en del af forbedringen af ​​styringen af ​​KR (Vurder, Foregribe, Forebygge, Behandle). Designet af specifikke værktøjer dedikeret til kvantificeret overvågning af relevante parametre for lungetilstanden er af klar interesse for at nå disse mål.

I denne sammenhæng søger MUKROBS-projektet at objektivisere bronchial overbelastning af KOL-patienter, under deres håndtering af respiratoriske fysioterapiteknikker af de-kongestion ved hjælp af modulering af det ekspiratoriske flow.

Sybille-enheden, designet, udviklet og valideret inden for rammerne af et tidligere projekt finansieret af ANR VirtualChest, tillader kontinuerlige, ikke-invasive og samtidige målinger af lyd og forskydningsinformation på specifikke punkter i thoraxburet. Efterforskerne vil gennemføre en målekampagne i forbindelse med opfølgning i privat praksis. Målingerne vil blive analyseret med numeriske metoder specielt udviklet for at opnå en automatisk identifikation af patologiske respiratoriske lyde. Efterforskerne vil også forsøge at lokalisere bronchiale obstruktioner og at korrelere dem med respiratoriske volumenvariationer målt før, under og efter behandlingssessionen.