Akoestische en volumetrische metingen om bronchiale congestie te objectiveren bij patiënten met obstructieve respiratoire pathologieën binnen het kader van hun behandeling in respiratoire fysiotherapie voor decongestie (MUKROBS)

COPD is een chronische luchtwegaandoening die wordt gedefinieerd door permanente luchtwegobstructie. Epidemiologische gegevens zijn schaars: de prevalentie is moeilijk in te schatten vanwege onderdiagnose en de moeilijk uit te voeren respiratoire functietesten (RFT's) in epidemiologische studies. Het wordt geschat op 7,5% in een populatie ouder dan 45 jaar, waarbij de incidentie lijkt te stabiliseren bij mannen en toeneemt bij vrouwen. Bovendien gebruikte in 2018 25,4% van de volwassen patiënten dagelijks tabak. In 2014 hadden 81.600 personen een langdurige handicap (LTD) vanwege chronische bronchitis zonder bijzonderheden. Uit het rapport uit 2017 van het Directoraat voor Onderzoek, Studies, Evaluatie en Statistiek (DREES) over de gezondheidstoestand van de bevolking in Frankrijk blijkt dat: in 2013 ongeveer 19.000 sterfgevallen verband hielden met COPD, waarvan 48% te wijten was aan de oorspronkelijke oorzaak ; het ruwe sterftecijferś gerelateerd aan COPD was 96/100.000 volwassenen van 45 jaar of ouder bij mannen en 41/100.000 bij vrouwen; in 2014 varieerde het jaarlijkse aantal ziekenhuisopnames wegens COPD-exacerbatie van 100 000 tot 160 000, afhankelijk van de indicator; het ruwe aantal ziekenhuisopnames was 31/10 000 bij mannen en 15,4/10 000 bij vrouwen, met de hoogste percentages (>20%) in de noordelijke en oostelijke regio's van Frankrijk en in Réunion. Het aantal gestandaardiseerde ziekenhuisopnames is sinds 2000 gestegen, met 2% per jaar bij mannen en 5% per jaar bij vrouwen. De gemiddelde directe kosten van COPD nemen toe met de ernst van de ziekte en stijgen gemiddeld van € 7.628 per jaar voor de minst ernstige patiënten tot € 20.747 per jaar voor patiënten met zuurstoftherapie.

Bij deze aandoening wordt een groot deel van het spierwerk in beslag genomen door de ademhaling (bestrijding van bronchiale, pariëtale of fibreuze weerstanden van het longweefsel, afname van het uitwisselingsoppervlak), wat een fysiotherapeutische behandeling vereist.

De fysiotherapeutische behandeling "respiratoire revalidatie" omvat 4 onderdelen: respiratoire fysiotherapie voor decongestie, spierversterking, verbetering van het uithoudingsvermogen en therapeutische educatie. Binnen dit kader zijn de ontrommelingstechnieken bedoeld om de hydrodynamische weerstand van de bronchiale boom te verminderen. Een systematische evaluatie van de toestand van de patiënt wordt uitgevoerd door de artsen om, op het moment van de sessie, de bronchiale congestie te beoordelen. Naast hun kennis van de geschiedenis van de patiënt die ze volgen en het resultaat van de oximetriemeting, vertrouwen artsen op verschillende indicatoren om de bronchiale congestie van de patiënt te beoordelen en hun therapeutische aanpak te bepalen: hoest, sputum, oximetrie en expiratoire piekstroom, pulmonale auscultatie die geluidsinformatie levert, en een oproepmanoeuvre die een subjectieve beoordeling mogelijk maakt van de volumes die kunnen worden gemobiliseerd dankzij haptische informatie.

Goede expertise blijft delicaat: zelfs het best opgeleide menselijke gehoorsysteem is fysiologisch niet in staat om bepaalde relevante informatie te detecteren. In de literatuur wordt naar meerdere pathologische ademgeluiden verwezen, waarvoor verschillende classificaties bestaan, op basis van hun frequentiekarakteristieken, hun geluidsgolfvormen en hun duur.

Wat betreft de haptische evaluatie van thoracale compliantie, het vereist ook een sterke ervaring van de beoefenaar.

De huidige kwantificeringscriteria zijn daarom niet erg objectief, hangen af ​​van de expertise van de behandelaar en laten geen aanbevelingen toe over het verloop van de sessie tijdens de follow-up van de patiënten. Daarom is de objectivering van bronchiale congestie duidelijk een onderdeel van de verbetering van het beheer van KR (Assess, Anticipate, Prevent, Treat). Het ontwerp van specifieke tools voor de gekwantificeerde monitoring van relevante parameters van de longaandoening is zeker van belang om deze doelstellingen te bereiken.

In deze context tracht het MUKROBS-project de bronchiale congestie van COPD-patiënten te objectiveren tijdens hun behandeling door respiratoire fysiotherapeutische technieken van decongestie door middel van modulatie van de expiratoire flow.

Het Sybille-apparaat, ontworpen, ontwikkeld en gevalideerd in het kader van een eerder project gefinancierd door de ANR VirtualChest, maakt continue, niet-invasieve en gelijktijdige metingen van geluid en verplaatsingsinformatie op specifieke punten van de borstkas mogelijk. De onderzoekers voeren een meetcampagne uit in het kader van de follow-up in de particuliere praktijk. De metingen zullen worden geanalyseerd met numerieke methoden die speciaal zijn ontwikkeld om een ​​automatische identificatie van pathologische ademhalingsgeluiden te bereiken. De onderzoekers zullen ook proberen bronchiale obstructies te lokaliseren en ze te correleren met variaties in het ademhalingsvolume die voor, tijdens en na de managementsessie worden gemeten.