Акустические и объемные измерения для объективизации бронхиальной обструкции у пациентов с обструктивной патологией органов дыхания в рамках их ведения при респираторной физиотерапии для деконгестии (MUKROBS)

ХОБЛ — хроническое респираторное заболевание, характеризующееся постоянной обструкцией дыхательных путей. Эпидемиологических данных мало: распространенность трудно оценить из-за недостаточной диагностики и сложности проведения тестов функции внешнего дыхания (РФД) в эпидемиологических исследованиях. По оценкам, он составляет 7,5% среди населения старше 45 лет, при этом заболеваемость стабилизируется у мужчин и увеличивается у женщин. Кроме того, в 2018 г. 25,4% взрослых пациентов ежедневно употребляли табак. В 2014 г. 81 600 человек находились на длительной нетрудоспособности (ДН) по поводу хронического бронхита без особенностей. Отчет Управления по исследованиям, исследованиям, оценке и статистике (DREES) за 2017 год о состоянии здоровья населения во Франции показывает, что: в 2013 году около 19 000 смертей были связаны с ХОБЛ, 48% из которых были связаны с первоначальной причиной ; общий коэффициент смертности, связанный с ХОБЛ, составлял 96 на 100 000 взрослых в возрасте 45 лет и старше у мужчин и 41 на 100 000 у женщин; в 2014 г. ежегодное количество госпитализаций по поводу обострения ХОБЛ колебалось от 100 000 до 160 000 в зависимости от показателя; общие показатели госпитализации составили 31/10 000 у мужчин и 15,4/10 000 у женщин, с самыми высокими показателями (> 20%) в северных и восточных регионах Франции и на Реюньоне. Стандартные показатели госпитализации увеличились с 2000 года на 2% в год у мужчин и на 5% в год у женщин. Средние прямые затраты на ХОБЛ увеличиваются с увеличением степени тяжести заболевания и повышаются в среднем с 7 628 евро в год для пациентов с наименее тяжелым течением до 20 747 евро в год для пациентов, получающих оксигенотерапию.

При этом состоянии большая часть мышечной работы приходится на дыхание (борьба с бронхиальным, пристеночным или фиброзным сопротивлениями легочной ткани, уменьшение обменной поверхности), что требует физиотерапевтического лечения.

Физиотерапевтическое лечение «респираторная реабилитация» включает 4 пункта: дыхательная физиотерапия для снятия застойных явлений, укрепление мышц, повышение выносливости и лечебное образование. В этих рамках методы расхламления предназначены для снижения гидродинамического сопротивления бронхиального дерева. Врачи проводят систематическую оценку состояния пациента, чтобы во время сеанса оценить заложенность бронхов. В дополнение к знанию анамнеза пациента, за которым они наблюдают, и результатам измерения оксиметрии, практикующие врачи полагаются на несколько показателей для оценки бронхиального застоя пациента и определения своего терапевтического подхода: кашель, мокрота, оксиметрия и пиковая скорость выдоха, легочная аускультация, которая обеспечивает звуковую информацию, и маневр вызова, который позволяет субъективно оценить объемы, которые могут быть мобилизованы благодаря тактильной информации.

Звуковая экспертиза остается деликатной: даже самая образованная слуховая система человека физиологически не способна уловить часть соответствующей информации. В литературе упоминаются множественные патологические дыхательные шумы, для которых существуют различные классификации, основанные на их частотных характеристиках, форме звуковых волн и их продолжительности.

Что касается тактильной оценки податливости грудной клетки, она также требует большого опыта практикующего врача.

Таким образом, существующие критерии количественной оценки не очень объективны, зависят от опыта практикующего врача и не позволяют давать рекомендации по проведению сеанса во время наблюдения за пациентами. Таким образом, объективизация бронхиальной обструкции явно является частью улучшения ведения КР (Оценка, Предвидение, Предотвращение, Лечение). Дизайн специальных инструментов, предназначенных для количественного мониторинга соответствующих параметров состояния легких, представляет определенный интерес для достижения этих целей.

В этом контексте проект MUKROBS направлен на объективизацию бронхиального застоя у пациентов с ХОБЛ во время их лечения с помощью респираторных физиотерапевтических методов деконгестии посредством модуляции экспираторного потока.

Устройство Sybille, спроектированное, разработанное и проверенное в рамках предыдущего проекта, финансируемого ANR VirtualChest, позволяет проводить непрерывные, неинвазивные и одновременные измерения звука и информации о смещении в определенных точках грудной клетки. Следователи проведут кампанию по измерению в контексте последующей деятельности в частной практике. Измерения будут проанализированы с помощью численных методов, специально разработанных для автоматической идентификации патологических дыхательных шумов. Исследователи также попытаются локализовать бронхиальную обструкцию и сопоставить ее с изменениями дыхательного объема, измеренными до, во время и после сеанса лечения.