Pomiary akustyczne i objętościowe w celu obiektywizacji przekrwienia oskrzeli u pacjentów z obturacyjnymi patologiami układu oddechowego w ramach postępowania udrażniającego w fizjoterapii oddechowej (MUKROBS)

POChP jest przewlekłą chorobą układu oddechowego definiowaną przez trwałą niedrożność dróg oddechowych. Dane epidemiologiczne są skąpe: częstość występowania jest trudna do oszacowania z powodu niedostatecznej diagnozy i trudności w wykonywaniu testów czynnościowych układu oddechowego (RFT) w badaniach epidemiologicznych. Szacuje się, że w populacji powyżej 45 roku życia wynosi 7,5%, przy czym zapadalność wydaje się stabilizować u mężczyzn i wzrastać u kobiet. Ponadto w 2018 roku 25,4% dorosłych pacjentów paliło codziennie tytoń. W 2014 r. 81 600 osób było na długotrwałej niezdolności do pracy (LTD) z powodu przewlekłego zapalenia oskrzeli bez żadnych szczegółów. Raport Dyrekcji ds. Badań, Studiów, Oceny i Statystyki (DREES) z 2017 r. na temat stanu zdrowia ludności we Francji pokazuje, że: w 2013 r. około 19 000 zgonów było związanych z POChP, z czego 48% było spowodowanych pierwotną przyczyną ; surowy współczynnik śmiertelności związany z POChP wynosił 96/100 000 dorosłych w wieku 45 lat i więcej u mężczyzn i 41/100 000 u kobiet; w 2014 roku roczna liczba hospitalizacji z powodu zaostrzenia POChP wahała się w zależności od wskaźnika od 100 000 do 160 000; surowe wskaźniki hospitalizacji wyniosły 31/10 000 w przypadku mężczyzn i 15,4/10 000 w przypadku kobiet, z najwyższymi wskaźnikami (>20%) w północnych i wschodnich regionach Francji oraz na Reunion. Standardowe wskaźniki hospitalizacji wzrosły od 2000 r. o 2% rocznie w przypadku mężczyzn i 5% rocznie w przypadku kobiet. Średnie koszty bezpośrednie POChP rosną wraz ze stopniem ciężkości choroby i rosną średnio od 7 628 EUR rocznie w przypadku pacjentów z najłagodniejszymi objawami do 20 747 EUR rocznie w przypadku pacjentów poddawanych tlenoterapii.

W tym stanie dużą część pracy mięśni przejmuje oddychanie (zwalczanie oporów oskrzelowych, ciemieniowych lub włóknistych tkanki płucnej, zmniejszenie powierzchni wymiany), co wymaga postępowania fizjoterapeutycznego.

Zabieg fizjoterapeutyczny „rehabilitacja oddechowa” obejmuje 4 pozycje: fizjoterapię oddechową w celu udrożnienia, wzmocnienia mięśni, poprawy wytrzymałości oraz edukacji terapeutycznej. W tych ramach techniki de-gratowania mają na celu zmniejszenie oporu hydrodynamicznego drzewa oskrzelowego. Lekarze przeprowadzają systematyczną ocenę stanu pacjenta, aby w czasie sesji ocenić przekrwienie oskrzeli. Oprócz znajomości historii pacjenta, którego śledzą i wyniku pomiaru pulsoksymetrycznego, lekarze polegają na kilku wskaźnikach w celu oceny przekrwienia oskrzeli pacjenta i określenia swojego podejścia terapeutycznego: kaszlu, plwociny, pulsoksymetrii i szczytowego przepływu wydechowego, płucnego osłuchiwanie, które dostarcza informacji dźwiękowych, oraz manewr wezwania, który pozwala na subiektywną ocenę objętości, które można zmobilizować dzięki informacjom dotykowym.

Ekspertyza dźwiękowa pozostaje delikatna: nawet najbardziej wykształcony ludzki układ słuchowy nie jest fizjologicznie zdolny do wykrycia niektórych istotnych informacji. W literaturze wymienia się wiele patologicznych szmerów oddechowych, dla których istnieją różne klasyfikacje w oparciu o ich charakterystykę częstotliwościową, kształty fal dźwiękowych i czas ich trwania.

Jeśli chodzi o haptyczną ocenę podatności klatki piersiowej, wymaga ona również dużego doświadczenia lekarza.

Obecne kryteria kwantyfikacji są zatem mało obiektywne, zależą od wiedzy lekarza i nie pozwalają na wydawanie zaleceń dotyczących prowadzenia sesji podczas obserwacji pacjentów. Dlatego obiektywizacja przekrwienia oskrzeli jest wyraźnie częścią poprawy zarządzania KR (oceń, przewiduj, zapobiegaj, lecz). Zaprojektowanie konkretnych narzędzi przeznaczonych do ilościowego monitorowania istotnych parametrów stanu płuc ma ogromne znaczenie dla osiągnięcia tych celów.

W tym kontekście projekt MUKROBS ma na celu obiektywizację przekrwienia oskrzeli u pacjentów z POChP podczas leczenia technikami fizjoterapii oddechowej udrażniania za pomocą modulacji przepływu wydechowego.

Urządzenie Sybille, zaprojektowane, opracowane i zatwierdzone w ramach poprzedniego projektu finansowanego przez ANR VirtualChest, umożliwia ciągłe, nieinwazyjne i jednoczesne pomiary dźwięku i informacji o przemieszczeniu w określonych punktach klatki piersiowej. Badacze przeprowadzą kampanię pomiarową w kontekście obserwacji w prywatnej praktyce. Pomiary będą analizowane metodami numerycznymi opracowanymi specjalnie w celu uzyskania automatycznej identyfikacji patologicznych szmerów oddechowych. Badacze spróbują również zlokalizować niedrożność oskrzeli i skorelować je ze zmianami objętości oddechowej mierzonymi przed, w trakcie i po sesji zarządzania.