Akustische und volumetrische Messungen zur Objektivierung einer bronchialen Stauung bei Patienten mit obstruktiven Atemwegserkrankungen im Rahmen ihrer Behandlung in der Atemphysiotherapie zur Entstauung (MUKROBS)

COPD ist eine chronische Atemwegserkrankung, die durch eine dauerhafte Obstruktion der Atemwege gekennzeichnet ist. Epidemiologische Daten sind rar: Die Prävalenz ist aufgrund der Unterdiagnose und der schwierigen Durchführung von Atemfunktionstests (RFTs) in epidemiologischen Studien schwer abzuschätzen. Sie wird auf 7,5 % in der Bevölkerung über 45 Jahre geschätzt, wobei sich die Inzidenz bei Männern zu stabilisieren scheint und bei Frauen zunimmt. Darüber hinaus hatten im Jahr 2018 25,4 % der erwachsenen Patienten täglichen Tabakkonsum. Im Jahr 2014 befanden sich 81.600 Personen aufgrund chronischer Bronchitis ohne nähere Angaben in einer Langzeitbehinderung (LTD). Der Bericht der Direktion für Forschung, Studien, Evaluierung und Statistik (DREES) aus dem Jahr 2017 über den Gesundheitszustand der Bevölkerung in Frankreich zeigt, dass im Jahr 2013 etwa 19.000 Todesfälle mit COPD in Zusammenhang standen, 48 % davon waren auf die ursprüngliche Ursache zurückzuführen ; die rohe Sterblichkeitsrate im Zusammenhang mit COPD betrug 96/100.000 Erwachsene im Alter von 45 Jahren oder älter bei Männern und 41/100.000 bei Frauen; Im Jahr 2014 lag die jährliche Zahl der Krankenhauseinweisungen wegen COPD-Exazerbation je nach Indikator zwischen 100.000 und 160.000; Die rohen Krankenhauseinweisungsraten betrugen 31/10.000 bei Männern und 15,4/10.000 bei Frauen, wobei die höchsten Raten (>20 %) in den nördlichen und östlichen Regionen Frankreichs sowie auf Réunion zu finden waren. Die standardisierten Krankenhauseinweisungsraten sind seit 2000 gestiegen, und zwar um 2 % pro Jahr bei Männern und 5 % pro Jahr bei Frauen. Die durchschnittlichen direkten Kosten einer COPD steigen mit dem Schweregrad der Erkrankung und steigen im Durchschnitt von 7.628 € pro Jahr für die am wenigsten schweren Patienten auf 20.747 € pro Jahr für Patienten unter Sauerstofftherapie.

Bei dieser Erkrankung wird ein großer Teil der Muskelarbeit durch die Atmung übernommen (Kampf gegen bronchiale, parietale oder fibröse Widerstände des Lungengewebes, Verringerung der Austauschfläche), was eine physiotherapeutische Behandlung erfordert.

Die physiotherapeutische Behandlung „Atemrehabilitation“ umfasst 4 Punkte: Atemphysiotherapie zur Entstauung, Muskelstärkung, Verbesserung der Ausdauer und therapeutische Ausbildung. In diesem Rahmen zielen die Entrümpelungstechniken darauf ab, den hydrodynamischen Widerstand des Bronchialbaums zu verringern. Die Ärzte führen eine systematische Beurteilung des Zustands des Patienten durch, um zum Zeitpunkt der Sitzung festzustellen, ob eine Bronchialverstopfung vorliegt. Zusätzlich zu ihrem Wissen über die Vorgeschichte des Patienten, den sie beobachten, und das Ergebnis der Oximetriemessung stützen sich die Ärzte auf mehrere Indikatoren, um die Bronchialverstopfung des Patienten zu beurteilen und ihren therapeutischen Ansatz festzulegen: Husten, Sputum, Oximetrie und maximaler exspiratorischer Fluss, pulmonal Auskultation, die akustische Informationen liefert, und ein Rufmanöver, das eine subjektive Einschätzung der Volumina ermöglicht, die dank haptischer Informationen mobilisiert werden können.

Fundiertes Fachwissen bleibt heikel: Selbst das am besten ausgebildete menschliche Gehör ist physiologisch nicht in der Lage, einige der relevanten Informationen zu erkennen. In der Literatur werden mehrere pathologische Atemgeräusche erwähnt, für die es aufgrund ihrer Frequenzcharakteristik, ihrer Schallwellenformen und ihrer Dauer unterschiedliche Klassifizierungen gibt.

Auch die haptische Beurteilung der Thoraxcompliance erfordert große Erfahrung des Behandlers.

Die aktuellen Quantifizierungskriterien sind daher wenig objektiv, hängen von der Expertise des Behandlers ab und erlauben keine Empfehlungen zur Durchführung der Sitzung während der Nachsorge der Patienten. Daher ist die Objektivierung einer Bronchialstauung eindeutig Teil der Verbesserung des Managements von KR (Assess, Anticipate, Prevent, Treat). Um diese Ziele zu erreichen, ist die Entwicklung spezifischer Instrumente zur quantifizierten Überwachung relevanter Parameter des Lungenzustands von besonderem Interesse.

In diesem Zusammenhang versucht das MUKROBS-Projekt, die bronchiale Stauung von COPD-Patienten während ihrer Behandlung durch Techniken der Atemphysiotherapie zur Entstauung mittels Modulation des Exspirationsflusses zu objektivieren.

Das Sybille-Gerät, das im Rahmen eines früheren, von ANR VirtualChest finanzierten Projekts entworfen, entwickelt und validiert wurde, ermöglicht kontinuierliche, nicht-invasive und gleichzeitige Messungen von Schall- und Verschiebungsinformationen an bestimmten Punkten des Brustkorbs. Die Ermittler werden im Rahmen der Nachuntersuchung in der Privatpraxis eine Messkampagne durchführen. Die Messungen werden mit speziell entwickelten numerischen Methoden ausgewertet, um eine automatische Identifizierung pathologischer Atemgeräusche zu erreichen. Die Forscher werden auch versuchen, Bronchialobstruktionen zu lokalisieren und sie mit den vor, während und nach der Managementsitzung gemessenen Schwankungen des Atemvolumens zu korrelieren.