Lääketieteellisen kuvantamisen päätös ja tuki (MIDAS)

Perustelut: Diagnostinen lääketieteellinen kuvantaminen on keskeistä terveydenhuollossa ja ohjaa potilaan hoitopäätöksiä. Kuvaustekniikan nopea kehitys on mahdollistanut taudin diagnosoinnin varhaisessa vaiheessa. Varhaiseen diagnoosiin pyrkiminen johtaa kuitenkin diagnostisten testien huomattavaan liikakäyttöön (testejä tehdään liian monta) ja ylidiagnosointiin (diagnosoituihin poikkeavuuksiin, jotka eivät todennäköisesti vaikuta potilaan terveyteen tai hyvinvointiin), millä on vakavia seurauksia potilaan tuloksiin ja terveydenhuollon kustannuksiin. Tietokoneistetut päätöksenteon tukijärjestelmät (CDSS), kuten European Society of Radiology (ESR) iGuide, on kehitetty ohjaamaan lähetteleviä lääkäreitä hoitopisteissä. Tavoite: Tämän projektin yleisenä tavoitteena on edistää lääketieteellisen kuvantamisen asianmukaista, mielekästä, arvopohjaista ja henkilökohtaista käyttöä. Tämän tutkimuksen erityistavoitteena on arvioida trendejä ajan mittaan käytettäessä kuvantamislähetteitä ohjaavaa CDSS:tä (ESR iGuide) keskeisissä tuloksissa, jotka liittyvät diagnostisten kuvantamistestien asianmukaiseen käyttöön, ja verrata näitä suuntauksia eri osastojen välillä, jotka on satunnaistettu aktiivinen interventio (päätöstuella) ja ohjausehto (ei päätöksentekotukea). Tutkimussuunnittelu: Tutkimus suoritetaan satunnaistettuna usean keskuksen klusteritutkimuksena, jossa osastot toimivat klustereina yhdistettynä ennen-jälkeen-suunnitteluun. Tutkimukseen osallistuu neljä sairaalaa, joissa kussakin on kahdeksan osallistuvaa osastoa, yhteensä 32 klusteria. Kaikki osastot aloittavat valvontaehdolla. Myöhemmin, jaoteltuna erikoisalakohtaisesti (kirurginen vs. ei-kirurginen), puolet - satunnaisesti valituista - osastoista siirtyy aktiiviseen interventioon ja toinen puoli kontrollitilaan. Tutkimuspopulaatio: Tutkimuspopulaatio koostuu soveltuvien osallistuvien osastojen potilaista, joille diagnostista kuvantamista harkitaan ja joille on syötetty diagnostinen kuvantamispyyntö tietokoneistettuun tilausmerkintään sellaisessa muodossa, että se rekisteröi CDSS.

Interventio: Valvontaehto koostuu tietokoneistetun tilauksen syöttämisestä kliinisen indikaation strukturoidun tiedon syöttämisellä ja pyydettyjen kuvantamistutkimusten seurannasta. CDSS on otettu käyttöön, mutta ilman päätöksentekoa, ja lääkärit ovat sokeita näille läheteohjeille. Heidän tietämättään heidän kuvantamispyyntönsä luokitellaan tarkoituksenmukaisiksi, tietyissä olosuhteissa sopiviksi tai sopimattomiksi. He eivät saa palautetta pyyntöihinsä. Aktiivisessa interventiossa CDSS toteutetaan päätöstuella. Lääkärit ovat tietoisia läheteohjeista ja sopivia kokeita ehdotetaan. Heidän kuvantamispyyntönsä luokitellaan tarkoituksenmukaisiksi, tietyissä olosuhteissa sopiviksi tai sopimattomiksi, ja palautetta annetaan. Lääkärit voivat muuttaa pyyntöään palautteen perusteella. Käänteisessä tilassa päätöstuki poistetaan tutkimaan järjestelmän tilapäisen käytön kestävää kasvatuksellista vaikutusta. Tärkeimmät tutkimuksen parametrit/päätepisteet: Ensisijainen tulos on pyydettyjen sopimattomien diagnostisten kuvantamistutkimusten osuus klusteria (osastoa) kohti. Sopimattomuus määritellään päätöksenteon tukijärjestelmässä, ja se perustuu ESR-kuvauksen läheteohjeisiin. Toissijaiset tulokset ovat tilattujen kuvantamistutkimusten kokonaismäärä (yhteensä ja tutkimustyypin mukaan), diagnostisen kuvantamisen arvioitu lääketieteellinen säteily tutkituissa ryhmissä ja diagnostisen kuvantamisen arvioidut lääketieteelliset kustannukset terveydenhuoltojärjestelmän näkökulmasta tutkituissa ryhmissä.