Медицинская визуализация Решение и поддержка (MIDAS)

Обоснование: диагностическая медицинская визуализация имеет важное значение в здравоохранении и помогает принимать решения о лечении пациентов. Быстрый прогресс в области технологий визуализации позволил диагностировать заболевание на ранней стадии. Тем не менее, стремление к ранней диагностике приводит к значительному чрезмерному использованию диагностических тестов (выполняется слишком много тестов) и гипердиагностике (выявленные отклонения, которые вряд ли повлияют на здоровье или благополучие пациента), что имеет тяжелые последствия для результатов лечения пациентов и затрат на здравоохранение. Компьютеризированные системы поддержки принятия решений (CDSS), такие как iGuide Европейского общества рентгенологов (ESR), были разработаны для направления лечащих врачей в местах оказания медицинской помощи. Цель: Общая цель этого проекта состоит в том, чтобы продвигать надлежащее, осмысленное, основанное на ценностях и персонализированное использование медицинской визуализации. Конкретные цели этого исследования состоят в том, чтобы оценить тенденции с течением времени при внедрении CDSS для направления к специалистам по визуализации (ESR iGuide) в ключевых исходах, связанных с надлежащим использованием диагностических тестов визуализации, и сравнить эти тенденции между отделениями, рандомизированными между внедрением активное вмешательство (с поддержкой принятия решений) и условие управления (без поддержки принятия решений). Дизайн исследования: исследование будет проводиться как многоцентровое кластерное рандомизированное исследование с отделениями, действующими как кластеры, в сочетании с дизайном «до-после-возврата». В исследование будут включены четыре больницы с 8 участвующими отделениями в каждой, всего 32 кластера. Все отделы начнут с контрольного состояния. Впоследствии, стратифицированные по специальностям (хирургические и нехирургические), половина отделений, выбранных случайным образом, перейдут на активное вмешательство, а другая половина в контрольное состояние. Исследуемая популяция: Исследуемая популяция состоит из пациентов соответствующих участвующих отделений, для которых рассматривается процедура диагностической визуализации и для которых запрос на диагностическую визуализацию вводится в компьютеризированной записи заказа в такой форме, которая регистрируется CDSS.

Вмешательство: Условие контроля будет состоять из компьютеризированного ввода заказа со структурированным вводом данных клинических показаний и отслеживания запрошенных исследований изображений. CDSS внедряется, но без поддержки принятия решений, и врачи не знают этих руководств по направлениям. Без их ведома их запросы на визуализацию классифицируются как подходящие, подходящие при определенных условиях или неподходящие. Они не получают ответа на свои запросы. При активном вмешательстве CDSS реализуется с поддержкой принятия решений. Врачи ознакомлены с рекомендациями по направлениям, и им предлагаются соответствующие обследования. Их запросы на визуализацию классифицируются как подходящие, подходящие при определенных условиях или неподходящие, и предоставляется обратная связь. Врачи могут изменить свой запрос в ответ на обратную связь. В обратном состоянии поддержка принятия решений удалена для изучения устойчивого образовательного эффекта от временного использования системы. Основные параметры/конечные точки исследования. Первичным результатом является доля несоответствующих диагностических исследований, запрошенных на кластер (отделение). Несоответствие определяется системой поддержки принятия решений и основывается на рекомендациях по визуализации СОЭ. Вторичными результатами являются общее абсолютное количество заказанных визуализационных исследований (всего и по типам исследований), предполагаемое медицинское облучение от диагностической визуализации в исследованных группах и предполагаемые медицинские затраты на диагностическую визуализацию с точки зрения системы здравоохранения в исследованных группах.