Lékařské zobrazování rozhodnutí a podpora (MIDAS)

Zdůvodnění: Diagnostické lékařské zobrazování je ve zdravotní péči zásadní a vede k rozhodování o léčbě pacienta. Rychlý pokrok v zobrazovací technologii umožnil diagnostiku v raném stádiu onemocnění. Nicméně snaha o včasnou diagnózu vede k podstatnému nadměrnému používání diagnostických testů (provádí se příliš mnoho testů) a nadměrné diagnóze (diagnostikované abnormality, které pravděpodobně neovlivní pacientovo zdraví nebo pohodu), s hroznými důsledky pro výsledky pacienta a náklady na zdravotní péči. Počítačové systémy pro podporu rozhodování (CDSS), jako je Evropská radiologická společnost (ESR) iGuide, byly vyvinuty, aby vedly odesílající lékaře v místě péče. Cíl: Celkovým cílem tohoto projektu je podporovat vhodné, smysluplné, hodnotově založené a personalizované použití lékařského zobrazování. Konkrétními cíli této studie je vyhodnotit trendy v průběhu času se zavedením CDSS, který by vedl k zobrazování doporučení (ESR iGuide) v klíčových výsledcích souvisejících s vhodným používáním diagnostických zobrazovacích testů, a porovnat tyto trendy mezi odděleními náhodně vybranými mezi implementací aktivní zásah (s podporou rozhodování) a podmínka kontroly (bez podpory rozhodování). Design studie: Studie bude provedena jako multicentrická klastrová randomizovaná studie s odděleními fungujícími jako klastry v kombinaci s designem před-po-revert. Do studie budou zahrnuty čtyři nemocnice s 8 zúčastněnými odděleními pro celkem 32 klastrů. Všechna oddělení začnou s kontrolní podmínkou. Následně, stratifikováno podle specializace (chirurgické vs. nechirurgické), polovina oddělení – náhodně vybraná – přejde na aktivní intervenci, zatímco druhá polovina v kontrolním stavu. Studijní populace: Studovaná populace se skládá z pacientů způsobilých participujících oddělení, u kterých se uvažuje o diagnostickém zobrazovacím postupu a u kterých je požadavek na diagnostické zobrazení zadán v elektronickém záznamu objednávky v takové formě, že je registrován CDSS.

Intervence: Kontrolní stav se bude skládat z počítačového zadávání objednávky se strukturovaným zadáváním údajů o klinické indikaci a sledování požadovaných zobrazovacích vyšetření. CDSS je zaveden, ale bez podpory rozhodování a lékaři jsou vůči těmto doporučením zaslepeni. Bez jejich vědomí jsou jejich požadavky na zobrazování kategorizovány jako vhodné, za určitých podmínek vhodné nebo nevhodné. Nedostávají žádnou zpětnou vazbu na své požadavky. V aktivní intervenci je CDSS implementován s podporou rozhodování. Lékaři jsou informováni o doporučeních a jsou navrženy vhodné zkoušky. Jejich požadavky na zobrazování jsou kategorizovány jako vhodné, za určitých podmínek vhodné nebo nevhodné a je poskytována zpětná vazba. Lékaři jsou schopni změnit svůj požadavek v reakci na zpětnou vazbu. V obráceném stavu je odstraněna podpora rozhodování pro studium udržitelného vzdělávacího efektu dočasného používání systému. Hlavní parametry studie/koncové body: Primárním výsledkem je podíl nevhodných diagnostických zobrazovacích vyšetření požadovaných na klastr (oddělení). Nevhodnost je určena systémem podpory rozhodování a je založena na doporučeních pro ESR zobrazování. Sekundárními výstupy jsou celkový absolutní počet objednaných zobrazovacích vyšetření (celkem a podle typu vyšetření), odhadované lékařské záření z diagnostického zobrazování ve vyšetřovaných skupinách a odhadované lékařské náklady na diagnostické zobrazování z pohledu zdravotnického systému ve vyšetřovaných skupinách.